1.患者，女性，27岁。因脑外伤昏迷入院，为供给营养和水分给予鼻饲。为患者插鼻饲管至15cm时要将患者头部托起。目的是
A.减轻患者痛苦
B.避免患者恶心
C.避免损伤食道黏膜
D.加大咽喉部通道的弧度
E.使喉管肌肉舒张，便于插入
2.禁行胃插管的病人是
A.急性胃扩张
B.食管静脉曲张
C.肠梗阻
D.幽门梗阻
E.早期胃癌
答案：DB
考题精讲1.将患者头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管口。
2.食管静脉曲张是由于各种原因导致的门脉高压、血流阻力增加而形成的门体侧枝循环。破裂出血是食管胃底静脉曲张的主要危害，也是其致死性并发症。鼻饲易引起破裂出血，所以食管静脉曲张患者禁止鼻饲。凡上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食管手术后的病人禁用鼻饲法。
知识回顾鼻饲法
1.插入胃管的操作要点
⑴准备流质饮食ml(温度38∽40℃)
⑵病人体位：半坐卧位、卧位或仰卧位
⑶插管长度的测量方法有两种：①从发际到剑突的距离；②从鼻尖至耳垂再到剑突的距离。成人插入胃内的长度，约45∽55cm。
⑷当导管插至咽喉部（10∽15cm处），嘱病人做吞咽动作，可顺利将导管插入。
⑸如病人出现恶心，应暂停插管，嘱病人做深呼吸或吞咽动作；如插入不畅时，应检查口腔，检查胃管是否盘在口中；如出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后，重新插入胃管。
⑹昏迷病人插管应注意：①在插管前，应协助病人去枕，将头后仰；②当胃管插至14∽16cm时，用左手将病人头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管口。
⑺证实胃管在胃内的方法有三种：
①将胃管末端接无菌注射器回抽，可抽出胃液。
②将导管末端放入盛有水的碗中，无气泡溢出。如有大量气泡，证明已误入气管。
③将听诊器放在病人胃部，用无菌注射器迅速注入10ml空气，听到有气过水声。
⑻灌注食物及药物的方法是：先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，注入后，再注入适量温开水冲洗胃管，以避免食物存积管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。
⑼鼻饲用物每餐后清洗，每日消毒一次。
2.拔出胃管的方法
拔胃管时，用夹子夹紧胃管末端（避免液体反流入呼吸道）。
3.注意事项
⑴插管时，动作应轻、稳，当胃管通过食管的三个狭窄处，即环状软骨水平处、气管分叉处、食管通过膈肌处时，更应轻、慢，以免损伤食管粘膜。
⑵插管后，必须先证实胃管在胃内，方可注入食物。
⑶鼻饲量每次不应超过ml，间隔时间不少于2小时。
⑷长期鼻饲的病人，应每日进行口腔护理，胃管每周更换。方法是：晚上最后一次鼻饲后，拔出胃管，翌晨再由另一侧鼻孔插入。
⑸凡上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食管手术后的病人禁用鼻饲法。
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