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概念

等渗性缺水（isotonicdehydration):即急性缺水或混合性缺水，是指水和纳成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围，可造成细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，外科病人最易发生。

病因

1

消化液的急性丧失，大量呕吐、肠外瘘。

2

体液丧失，如急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤早期。

敲黑板！这里是重点，铭记在心后，方可在做题的分析中，达到胸有成竹的效果。

临表

病人出现恶心、呕吐、畏食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低即少尿等症状，但不口渴。

失水量达体重5%时，血容量不足的表现——可出现心率加快、脉搏细速、血压不稳或降低。

体液继续损失达体重6-7%时，休克表现明显，常伴代谢性酸中毒。

处理原则

一、处理病因，防止或减少水、钠继续丧失。

二、补液

一般用等渗盐水或平衡盐溶液补充血容量。

等渗盐水氯离子含量高于血清，大量补充有导致高氯性酸中毒的危险。

平衡盐溶液内电解质含量与血浆相似，用于治疗将更安全更合理，常用的有乳酸钠和复方氯化钠溶液。

在纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清钾离子浓度也因细胞外液量增加二倍稀释降低，故应注意预防低钾血症。

护理评估

1、健康史

年龄：老年人器官功能逐步衰退、新陈代谢慢，对疾病所致内循环失衡的代偿能力相对较弱，易诱发等渗性缺水。

体重：短期内迅速减轻，多提示有水钠丢失。

生活习惯：近期饮食，液体摄入及运动情况，以评估水钠缺失的原因。

既往史：有无引起等渗性缺水的常见疾病，如呕吐、消化道梗阻、消化道瘘或大面积烧伤等。

常见护理诊断/问题

1、体液不足与大量呕吐、肠梗阻、腹膜炎、大面积烧伤等原因致体液急性丧失有关。

2、有受伤害的危险：与意识障碍，低血压有关。

护理措施

（一）维持充足的液体量

1、去除病因

2、实施液体疗法

定量

生理需要量、已经损失量和继续损失量。

生理需要量：体重第一个10kg*ml+体重第二个10kg*50ml+其余体重*20ml。

??一个体重60kg的正常成年人，需水量是：

10*+10*50+40*20=ml

婴儿及儿童体液比重高于成人，在此基础上要多补充水分；65岁及有心脏病等其他肾脏疾病需要减少。

此外，体温每升高一度，将自皮肤丧失的低渗溶液3～5ml

kg。

中度出汗约丧失体液～0ml体液。

出汗湿透1套衣裤时约丧失体液0ml。

气管切开者每日经呼吸道蒸发的水分约为～ml。

定性

等渗性缺水时应补充等渗盐溶液或平衡盐溶液。

定时

每日及单位时间内的补液量及速度取决于体液丧失的量、速度及脏器功能状态。

如果脏器功能代偿良好，应按照先快后满的原则进行分配，即第一个8小时补充总量的1/2，剩余1/2总量在后18个小时内均匀输入。

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