经鼻肠梗阻导管置管后的护理
①、鼻翼处导管固定方法
a导管的前端没有到达梗阻部位-1法：将导管留置后，在鼻腔外预留10～20cm的松缓弯曲长度，将导管固定在脸颊部，导管由于肠蠕动向深处前行，当面颊部松缓弯曲消失时，再次做10～20cm的松缓弯曲，将导管重新固定，按照导管松缓弯曲消失的量保持导管前行。如果导管从鼻孔中脱出使松缓长度增大，考虑可能是患者的身体活动造成的或脱出，要缩短松缓长度重新固定。
b导管前端没有到达目的部位-2法：针对用1方法但导管容易滑落
脱出的病人，或由于肠逆蠕动等导管自然滑脱的情况，按照2方法进行固定：事先在胃中保留20～30cm的松缓余量。每经过几小时将导管向鼻内插入20～30cm。这种情况下经过一段时间通过腹部透视照片，观察胃内导管的松缓程度。
a的方法与b的方法相比，前者可间接地确认导管的前进程度。但是经常有导管一定程度的滑出现象，可先不留余量固定导管，待观察到导管由于前行开始压迫鼻翼时，再切换到1的方法。
c导管前端到达目的部时-3法：收缩前端水囊，不松缓导管的情况下，与胃管相同固定在鼻附近。此时导管因为比胃管较硬，不要采用吊住鼻翼的方法固定，这样固定可能会造成压迫坏死而形成鼻翼褥疮；正确的方法是在鼻翼外侧稍向下的地方固定导管，使导管不压迫鼻翼。进行下一步吸引时，可考虑肠管的粗细充起气囊继续进行
注意：不收缩水囊会导致小肠机能化短缩，进而发生肠重叠。
②、肠梗阻导管的观察与护理
2.1置管治疗的观察护理项目
导管通过幽门后，通常到达肠梗阻部位需要1~2天的时间
①要多次观察由鼻腔到导管固定处的导管长度，保持一定余量。
②置管后患者腹痛、腹胀的缓解情况；
③腹围缩小的程度：每天测量腹围（平脐水平腹部的周径），以置管前为%，置管后腹围与之对比；
④观察记录减压导管的液体出入量及判断导管有无堵塞。注意：引流量＝引出量－冲洗量。
⑤临床医生注意必要时观察腹部平片的X线变化。
2.2关于置管后饮食
在肠梗阻期间首先要禁食。大多数文献报道一般情况下：置管后24h－48h左右，患者腹痛、腹胀症状明显缓解。所有患者自72h起可试验进食（少量流质饮食），同时口服肠道抗生素。置管5－6d后基本可以停止静脉输液，恢复全肠内营养。
2.3关于置管后导管的冲洗
导管的内腔可能由于肠管内容物或造影剂形成堵塞。留置过程中请注意确认内腔的状态，如果发生堵塞，用微温盐水洗净内腔。排液流出不好时，可注入适量的生理盐水、蒸馏水或普通水冲洗，以确认导管是否被堵塞。
医院护理文献报道：经引流管接口注入中药或营养液前后分别用50ml温开水冲洗，以保持导管的通畅，注入完毕后关闭负压引流，1h～2h后开通。负压吸引间歇期间每4-6小时可以给予液体石蜡、橄榄油、香油等其他润滑肠道，有助肠管通畅的药物。
2.4负压吸引方法
与胃管吸引方法基本相同。导管由于肠蠕动运动被带往梗阻部位期间，可使用吸引器或手动进行间歇吸引或者持续低压吸引。低压持续吸引时适当的吸引压力为:－Pa～－Pa(－10～－25cmH２O），注意：医院一次性负压引流器压力多为Pa，完全满足压力要求。
减压时间应根据梗阻程度而定。国内大多提倡3日至1周为留置的界限期间，尤其对全身状态不良，有高度压痛、腹痛症状，有怀疑为腹膜炎的情况病人。
2.5导管堵塞的判断
①排液流出不好时，注入适量的生理盐水、蒸馏水或普通水以确认导管是否被堵塞。要注意过度的负压吸引容易造成肠黏膜被吸引到导管侧孔上，产生肠套叠、出血的可能。
②对导管进行挤压也是良好的方法，即使前端侧孔有堵塞，在不严重的情况下也会被解除。
③采用从后向前缠绕挤压导管方式也较方便。
2.6拔管条件及方法
对于单纯粘连性肠梗阻病例采用鼻肠减压管插入治疗后多数3d内即可起效,梗阻症状得到缓解或解除。肠梗阻症状改善后，对腹部的透视照片气体图像消失后也不要立即拔管。导管夹闭，透视症状没有恶化的情况下，开始试验饮水，再次通过透视观察如果症状没有恶化，即可以拔管。一般在吸引量小于24小时至毫升以下时可以考虑拔管。
2.7置管后中转手术指征
如果导管无法前行，肠管的扩张没有得到改善，肠梗阻导管插入后4~5天排液量大于ml。需通过CT再次确认，绞窄呈像或腹水量增加或肠壁肥厚呈像恶化时，应不失时机地采取紧急手术。经过一周没有得到改善时要考虑进行手术。如果有改善倾向时，可再观察留置导管一周，可避免手术。
2.8其他使用注意事项
①注意：导管是凭借蠕动运动运送到梗阻部位，肠管不蠕动引流效果不佳。促进肠管蠕动运动的方法可有：腹部热敷法、灌肠直肠导管排气、适当使用肠蠕动动力药物、中药大承气汤、高压氧气疗法（2.5~3.5个大气压的高压氧气环境下60~90分钟，可压缩肠管内气体，改善循环动态，引起脱氮作用使肠梗阻得以改善）。
②注意：术后早期的肠梗阻与一般的粘连性肠梗阻相比适合长时间的（3周~4周）肠梗阻导管进行的吸引减压疗法。
③注意：定期交换气囊内的蒸馏水（一周一次左右）定量交换气囊内的灭菌蒸馏水。
④注意：根据每日出入水量补足液体，维护水电解质平衡。
⑤注意：减压疗法时如果人为堵塞补气口，会无法进行减压和吸引。
