年8月第一周（总第期）

本期心资讯内容包括：

▲支架术后为什么还会有心绞痛？EHJ发图文总结诊治流程

▲祖国医学针灸疗法可有效降低慢性稳定型心绞痛症状

▲男性睾酮降低与心血管疾病密切相关，睾酮替代疗法能否降低老年男性心梗风险？

▲搭桥术后的抗血小板治疗替格瑞洛相较于阿司匹林无额外获益

心血管研究的最新成果尽在本期“每周‘心’资讯”

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PCI术后的长期慢性心绞痛是何机制、应该如何处理？EHJ发文总结诊治流程

约有20-40%的患者在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的中短期随访中仍然有持续性的或复发性的心绞痛的症状，即使是在血流储备分数（FFR）等生理学检查或血管内腔内影像（OCT，IVUS）的指导下进行了“优化”的PCI和药物洗脱支架植入术也不可避免。一方面PCI术后持续性或复发性心绞痛影响患者生活质量，另一方面，还会增加患者和社会的经济负担，PCI术后持续性或复发性心绞痛患者的医疗成本可能比无症状患者高出近两倍。

然而，关于PCI术后的心绞痛患者管理的实践指南建议目前尚不明确，PCI术后心绞痛机制相关的证据也相对缺乏，似乎有必要进行更多的研究。

近日欧洲心脏杂志发图文总结回顾了PCI术后心绞痛持续或复发的潜在机制，并提出一种实用的诊疗流程。

祖国医学针灸疗法可有效降低慢性稳定型心绞痛症状

慢性稳定型心绞痛(CSA)是心肌缺血的主要症状，与主要心血管事件和心脏猝死的风险增加有关，每年平均影响万40岁以上的老年人。最近的一项调查显示，中国的CSA患病率为9.6%，考虑到中国人口众多，这对医疗保健和医疗成本构成了相当大的负担。

近日发表于JAMA子刊来自我国的一项原创研究显示，成本低廉的针灸可作为抗心绞痛治疗的辅助治疗，在缓解心绞痛方面有较好的疗效。

CSA的主要治疗目标是预防心肌缺血发作，控制症状，改善生活质量，预防心血管事件。一方面由于医疗资源有限，另一方面经皮冠状动脉介入治疗对稳定型心绞痛的治疗效果仍存在争议。

既往已经有我国的研究在抗心绞痛治疗的基础上，选择中医针灸治疗心绞痛。针灸作为我国的一种传统非药物治疗方法已经有了很长的历史，尤其是在缓解心肌缺血症状、改善心功能和预防复发方面。曾有多项动物试验证实了针灸对心肌缺血和心肌重塑的保护作用。

来自成都中医药大学针灸推拿学院的研究者们设计了一项为期20周的随机对照试验，纳入了名慢性稳定型心绞痛患者，由从业经验3年以上的执业针灸师进行每周三次的针灸治疗，所有研究参与者均接受指南指导的抗心绞痛治疗，包括β-受体阻滞剂(或钙通道阻滞剂)、阿司匹林(或氯吡格雷)、他汀类药物和血管紧张素转换酶抑制剂。受试者被随机分为疾病相关经络针灸组、非疾病相关经络针灸组、假手术针灸组和未进行针灸组，针灸持续四周。随后又进行了12周的随访，患者在随访期间将心绞痛发作的详细情况记录在日记中。结果显示，进行疾病相关经络针灸组的患者发生心绞痛的频率明显低于其他三组。

来自成都中医药大学的研究者指出，这并不是中国第一个高质量的关于中医对治疗心绞痛的治疗作用的研究，但是这是目前样本量最大的一项研究。相关专家认为，针灸疗法的一个致命弱点在于，“你必须找针灸师，你必须去实体诊所，而不是自己在家吃药。”针灸发挥治疗作用的机理可能与神经调节和神经刺激有关，大约70%到80%的穴位都有大量的神经束聚集。刺激这些小直径的神经纤维或神经通路能够进一步影响中枢神经系统。动物模型显示，针灸信号会可递到脑干和下丘脑，而下丘脑与调节血压有关，与内源性阿片系统有关，“这对心绞痛和疼痛很有意义。”

男性睾酮水平降低与心血管疾病密切相关，睾酮替代疗法能否降低老年男性心梗风险？

绝经后妇女身体及心理的改变都与雌激素缺乏有关，30余年来的临床实践及研究证明，给绝经后妇女补充雌激素，不仅可以治疗绝经引起的各种症状，还可延缓及阻止与绝经相关疾病的发生，包括各种心脑血管疾病。那么男性的性激素是否也能够有相类似的作用呢？

近日来自美国心脏病学杂志的一项研究提示我们，在既往有过心梗的高危人群中，将睾酮的水平提高至正常水平可有效降低全因死亡风险。

在美国约有万男性存在性腺功能减退的问题。过去的十余年里，睾酮替代疗法得到了越来越多的 　　 　　

后期制作：蒋京花 　　 　　

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