患者某男，65岁退休教师。

年6月5日首诊：胁痛二十余年，加重三年。二十余年前，查出乙肝病毒表抗阳性，此后一直波动在小三阳之间，此次入院查：核心抗体阳性，乙肝DNA、甲胎蛋白、癌胚抗原正常，B超示肝实质回声稍粗。长期中西药治疗，协痛以胀痛、隐痛为主，劳累或运动后加重。中医治疗以疏肝理气，健脾养血为主要治法。方选四逆散、金玲子散、柴胡疏肝汤、暖肝煎等，能获短效。近三年来，疼痛加重，再按上法已无效果。余诊时：痛时不胀，无刺痛、灼痛、掣痛。其舌淡胖润，边有齿痕，脉沉细弱，重按乏力。此乃肝阴阳两虚，用芍甘附汤加味：白芍40g、熟附片25g（先煎）、当归20g、甘草15g、黑蚂蚁20g连服三剂，疼痛尽失，后以本方为基础，减附片量，加垂盆草、灵芝菌为丸剂调服。6月25日随访，至今未见肋痛，精神食欲甚佳。

原按：肋痛一症、多责于肝。初期按“不通则痛”，用疏肝理气等治，应为对证。但年过六旬，素体虚弱，加之工作劳累，故应考虑为“久病多虚”，“不荣亦痛”。但何以用暖肝煎养肝柔肝，其效不佳？细观舌、脉得知，肝血虚，肝阳不足明显。故阴阳并补，缓急止痛。体现“养荣分阴阳”。

芍甘附汤源于《伤寒论》，太阳病发汗过甚，致阴阳两虚。主证为：恶寒、发汗、脉微细、脚挛急、体现了阴阳并补，缓急止痛之法，虽症状不一，但病机相同，故用之获效。上方加白术、灵芝、黑蚂蚁、垂盆草。据现代研究具有抑制乙肝病毒作用，用于方中体现出辩证与辨病相结合。

——学生吐亚整理

年6月26日