小儿腹泻推拿
泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。2岁内小儿多见，一年四季均可发生，但夏秋季节为多。
泄泻即西医学之“腹泻”，见于多种消化系统病症。
早在《内经》就有“飧泻”、“濡泻”、“洞泻”、“滑泄”等相关病名。考明清所有小儿推拿文献，均以推大肠为治疗要穴。
泄泻的基本病机是小肠不能分清别浊，或（和）大肠传导失常。
生理上，小肠将胃下传的糟粕进行分清别浊。清者经三焦通路，输膀胱排出，是为小便；浊者输送大肠，形成大便。泄泻是清浊不分，合污而下，病本在小肠，但与大肠传导密切相关。《素问·宣明五气》明确指出“大肠小肠为泄”。利小水以实大便也说明了小肠在大小便形成与调节中的主导作用。
大肠小肠功能失调的病因可能为外邪直中肠道，或内伤饮食，或素体脾胃虚弱，肠道发育不全，或猝受惊恐，肠道气机逆乱等。
泄泻伤阴，阴伤气亦耗。小儿泄泻易致阴竭阳脱危象，转化为惊风抽搐。慢性泄泻，脾虚失运，气血乏源则可转为疳证。
（一）诊断要点
1.大便次数增多，每日3~5次，或更多。便质多不成形，甚或水样。可伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。可有乳食不节、不清，或感受时邪病史。
2．严重泄泻见小便短少，体温升高，神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长等，提示气液将亡。
3．大便镜检可有脂肪球、白细胞、红细胞等。血培养可有相关病菌，或分离出轮状病毒等。
（二）鉴别诊断
痢疾（细菌性痢疾）：起病急，便次频多，大便有黏冻或脓血，腹痛明显，里急后重。大便常规检查红细胞、脓细胞均多，可找到吞噬细胞。大便培养有痢疾杆菌生长。
（一）治法
分清别浊为泄泻的基本治法。分清别浊在小肠，升清降浊在脾胃。故治疗重点在于调节小肠、大肠和脾胃。
实证泄泻包括各种感染性腹泻、伤食性腹泻和过敏性腹泻。此时应因势利导，加速感染、积滞和过敏物质排出。邪尽，泻才能止。虚证腹泻则应收敛之。
（二）基本方
止泻四法（龟尾可点、可揉、可振，共1~3分钟；七节骨可推、可掌揉、可叩击、可振1~3分钟，擦之令局部潮红；摩腹为以肚脐为圆心，以肚脐至剑突下距离的2/3为半径，沿此轨迹顺时针与逆时针交替摩腹3分钟；肚脐操作可摩、揉、点、振、捏挤，3分钟）
清小肠（1~3分钟）
推大肠经（根据病情选择下推、上推或来回推。操作1~3分钟）
方解：止泻四法中龟尾、七节骨位于腰骶，属于督脉，腹与脐位于腹部，属于任脉；四穴均在中、下二焦，与形成大便的脏腑密切相关。它们前后阴阳配对，升清降浊。其中，龟尾邻近肛门，能调节肛周括约肌；七节骨深层为脊髓排便中枢，推揉令热有较好的良性刺激作用；摩腹作用于大小肠；脐为先天通路，既温运，又化气行水，有利于分清别浊；清小肠分清别浊；推大肠调节大肠功能。全方分清别浊，调整脾胃与肠道气机，适宜于各种泄泻。
（三）操作指南
1．“龟尾七节、摩腹揉脐”为明清时期谚语，是古人治疗泄泻之创举。七节骨上行操作，逆时针摩腹，轻手法摩、揉、振、按肚脐和龟尾轻刺激为补，用于虚证泄泻。七节骨下行操作，顺时针摩腹，肚脐和龟尾重刺激为泻，用于实证泄泻。
2．龟尾七节骨多同时操作。取俯卧位，一手勾点龟尾，一手置于七节骨，两手协调，同时操作。不拘时间，总以七节骨潮红热透为度。
3．大肠上推为补，下推为泻，来回推为平补平泻。实证泄泻宜下推，非实证泄泻宜上推，调理大肠则来回推。
（四）辨证加减
1．实泻包括伤食泻和气滞泻。以有伤食史，泻下大便酸臭如败卵，或泄泻与情绪有关，泻后得舒，兼腹部胀满，口臭纳呆，恶心呕吐，苔厚腻，脉滑，指纹滞为特征。治宜消食化滞，行气和中。基本方用泻法，加抱肚法（抱儿同向坐于双腿，双掌重叠。置于脐下，持续加压向后用力，同时配合挺腹，前后夹击小腹至最大限度，保持该力度并振之30秒），顺运内八卦1~3分钟，猿猴摘果10次。伤食泻加揉板门2~3分钟，掐揉四横纹5遍，揉中脘、天枢各1~2分钟。气滞泻加搓摩胁肋10遍，清肝经1~2分钟。
2．热泻包括湿热泻和疫毒泻。以暴注下迫，泻下臭秽，或脓血，或里急后重，血象高，大便查见白细胞，伴发烧，腹痛，面红目赤，烦渴，舌红，苔黄腻，脉滑，指纹紫滞为特征。治宜清热解毒，基本方用泻法。加退六腑3~5分钟，清天河水各2~3分钟，推箕门令热。抱肚法同伤食泻。
3．寒泻包括风寒泻、寒湿泻和惊恐泻。以每于食谱变更，或受凉、受惊时泄泻，泻下清稀如败卵，或色青，腹冷痛，四肢不温，喜偎母怀，舌淡，苔白，脉紧，指纹青为特征。治宜温中散寒止泻。基本方用泻法，但上推七节骨。加揉外劳官、运外八卦、点揉一窝风各1~5分钟，摩百会1分钟，小腹操作令热。
4．虚泻包括脾虚泻和肾虚泻。以久泻不止，反复发作，饮食气候稍不慎即泻，泻下清冷，或呈水样，或完谷不化，神疲纳呆，面色少华，小腹不温，舌质淡，苔薄，脉弱无力，指纹淡为特征。治宜温补脾肾，收涩止泻。基本方用补法。加推上三关、补脾经、补肾经各2~5分钟，板门推向横纹1~3分钟，捏脊6遍，横擦小腹令热。
1．急性泄泻，除推拿外，应配合液体疗法，防气阴耗损而致阴竭阳脱危症。必要时应中西医结合治疗。
2．实证、热证不能见泻止泻，应以祛邪、化积、顺气、清热为务，以免闭门留寇。用泻法可能暂时增加大便次数，应提前告之家长。
3．泄泻期间，适当控制饮食，吃易消化和清淡食物，忌油腻。
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