导读
这是以前发的一篇文章，结合最新的循证证据，略有改动，重新发出来供宝爸宝妈们学习。
一.什么是婴幼儿腹泻？
婴幼儿腹泻又名婴幼儿消化不良，是婴幼儿期的一种急性胃肠道功能紊乱，以腹泻、呕吐为主的综合征，由多种病因所致。以夏、秋季发病率最高，尤其是夏末转入初秋，或添加碳水化合物（米粉、稀粥）的初期，其中急性腹泻多发生在2岁以下儿童，50％为1岁左右的幼儿。
二.婴幼儿腹泻原因有哪些？
（1）非感染性腹泻：饮食不当，气候变化（受冷受寒）、食物过敏、乳糖不耐受、肠道外感染等。有时可因母亲的饮食不当而导致。
（2）感染性腹泻：肠道内感染是引起婴幼儿腹泻的主要原因，细菌、病毒、真菌和寄生虫为常见病原，大多数经过积极的诊疗都能很快恢复。也有一些可能因治疗不彻底或没有找到真正的病因而导致病情延长。
三.非感染性腹泻和感染性腹泻如何鉴别？
1.看大便外观和婴儿症状：
（1）非感染性腹泻者一日大便数次至十余次，为黄色或黄绿色“蛋花样”或稀糊便，有奶腥臭或酸臭，混有少量黏液，一般不伴脓或血丝。排便时幼儿啼哭、烦躁不安、腹部疼痛有时溢乳或呕吐，但呕吐轻，饮食多正常，无明显脱水或酸中毒。
（2）感染性腹泻者腹泻一日10次至数十次，为水样便，量多，有酸腥或腐臭味，偶有脓及血丝。呕吐较重，易发生脱水、患儿往往伴有食欲减退，多有发热、精神萎靡、嗜睡、烦躁症状，甚至有昏迷、惊厥等症状。
2.粪便实验室检查：
非感染性腹泻者有大便中有脂肪滴或少量黏液；细菌性肠炎者有黏液、白细胞及偶见红细胞及吞噬细胞；真菌性肠炎可见真菌孢子及菌丝，培养可分离出致病菌，大便可以有白细胞明显增多，甚至有红细胞，容易误诊为是细菌感染；病毒性肠炎水泻大便不成形，并无白细胞及红细胞等。极少数轮状病毒性腹泻有一过性大便白细胞增多，但每高倍镜视野不超过15个，且轮状病毒感染则较少引起病程迁延。一些少见的寄生虫感染也可以表现为水样便，如孢子虫、人芽囊虫等。
四．如何治疗婴幼儿腹泻？
1.调整饮食轻症患儿可以减少奶量代以米汤、糖盐水，密切观察症状是否好转；重症患儿应禁食4～6小时，并静脉补液。
2.积极预防脱水从腹泻起病时开始，应让患儿每日少量多次饮水或稀粥等，或增加哺乳次数，抑或喂养稀释奶及口服补液盐（ORS）。静脉补液法适用于中度、重度脱水儿童。静脉注射5％～10％葡萄糖注射液或5％葡萄糖氯化钠液。
3.止泻非感染性腹泻可用鞣酸蛋白酵母散或鞣酸蛋白片，空腹服用。细菌感染性腹泻不推荐应用上述药物。消旋卡多曲对婴幼儿急性腹泻疗效也不错。对腹痛较重者，或反复呕吐腹泻者，腹痛剧烈时可口服山莨菪碱片或颠茄片。
4.口服微生态制剂可口服双歧杆菌活菌制剂（如丽珠肠乐、培菲康）或枯草杆菌二联活菌颗粒（妈咪爱），有助于恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障。
5.保护胃肠黏膜如口服双八面体蒙脱石（思密达），可增强黏液屏障，防止胃酸、胃蛋白酶以及各种病毒、细菌及其毒素对消化道黏膜的侵害，维护消化道正常功能。
6.控制感染针对病因选用抗菌药或抗病毒药。轻度肠道细菌感染引起的腹泻，可口服盐酸小檗碱片（盐酸黄连素片）。中重度细菌感染性腹泻可选用头孢克洛、头孢呋辛酯等抗菌药物。
五.腹泻的中医疗法
中医认为腹泻分为食滞胃肠型、脾肾亏损型、胃肠湿热型腹泻，在临床表现和选药有所不同。
（1）食滞胃肠型患者腹部胀痛、大便臭似败卵，腹泻后可稍减轻，不思饮食、嗳气、呕吐酸水，可选用加味保和丸、克泻胶囊、胃立康片，资生丸等。
（2）脾肾亏损型型症见大便稀薄，夹带有不消化的食物，稍吃油腻食物就使大便次数增加多，疲乏无力，可选服人参健脾丸、补中益气丸、固本益肠片。
（3）大肠湿热型多数患者在腹痛时就要泻，大便急迫、便色黄褐、味臭、肛门有烧灼感，同时伴随发热。可用葛根芩连片、香连片、温中止泻丸、萸连片。
此外，还可配合推拿、捏脊、针灸、穴位注射等。
有几个问题有必要再和各位宝爸宝妈们交待一下
1腹泻是否需要禁食传统观念中急性腹泻时建议禁食，新的观念则鼓励继续喂养，除非患儿呕吐剧烈或进食后腹胀、腹泻明显，可暂时给予禁食4~6小时。应继续少量多次给予患儿营养丰富和易于消化的食物。避免食用含粗纤维的蔬菜和水果，以及高糖食物。急性腹泻患儿多数以前吃过的东西均可吃（避免油腻、脂肪类食物），没有吃过的辅食要等腹泻痊愈后再添加。
迁延与慢性腹泻患儿由于肠黏膜病变导致微绒毛萎缩、肠上皮细胞受损、双糖酶缺乏，对双糖（蔗糖、乳糖、麦芽糖）消化吸收功能障碍，易造成对双糖（尤其是乳糖）不耐受，饮食中应去除双糖，选择不含乳糖奶粉或去乳糖豆奶粉（俗称腹泻奶粉）。
2过敏也会导致腹泻
患儿对食物过敏导致的腹泻叫作过敏性腹泻，主要见于4个月左右的婴幼儿。患儿大便呈稀糊样便、稀水样便，间断有黏液，黏液血丝，甚至便血。患儿多伴发湿疹、过敏性皮疹。血常规检查可能见嗜酸粒细胞增高，白细胞、C反应蛋白等指标正常。任何食物都有可能成为过敏原，然而在婴幼儿中，牛奶蛋白、鸡蛋蛋白和大豆蛋白是最常见的蛋白抗原。也可来源于母乳，主要由母亲经饮食摄入。
3抗菌药物的使用
许多爱学习的家长可能已经知道了，不是一腹泻就需要抗菌药物。只有感染性腹泻才需要用到抗菌药物。需在诊断明确的情况下，在医生指导下合理、足量、规范地使用抗生素。广谱抗菌药物的长期使用可能导致肠道菌群紊乱，使腹泻加重或迁延不愈。有的患儿可能用了半个月抗菌药，出现腹泻加重的情况，就是因为抗菌药物加巨了菌群失调。
4药物的正确使用
1.鞣酸蛋白酵母散或鞣酸蛋白片等制剂不能用于细菌感染性腹泻，会导致有害毒物不能排出，加重病情。
2.消旋卡多曲不适用于不能摄入果糖，对葡萄糖或半乳糖吸收不良，缺少蔗糖酶、麦芽糖酶的患者。
3.口服微生态制剂因为多为活菌制剂，拿水送服时，水温应不高于40摄氏度，否则会杀死药物中活菌，导致药物失效或疗效下降。
4.口服微生态制剂、鞣酸制剂、抗生素同时服用时会相互影响，三者之间应分隔开至少1个小时，否则会影响药物疗效。
5.抗菌药选用时要慎重，注意18岁以下禁用喹诺酮类制剂（如左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星等），因为可能造成婴幼儿软骨不可逆损害。
★最后，预防婴幼儿腹泻，给宝爸宝妈们的两点建议：
★尽量母乳喂养婴儿出生至4个月时大力提倡母乳喂养，母乳营养丰富，易被消化吸收，母乳中含有免疫球蛋白，能结合病原微生物，阻止侵入肠黏膜，具有抗感染的能力，并具有增强婴儿免疫力的作用。另外，母乳几乎为无菌食品，直接喂哺，卫生经济。所以，母乳喂养的小儿发生腹泻的比例较人工喂养儿低得多。乳母在饮食上切忌辛、辣、油、腻及生冷过量。还有就是尽量避免夏季给孩子断奶，天气火热容易影响孩子的胃肠功能，引起腹泻。
搞好饮食卫生家长要培养良好的卫生习惯，防止孩子病从口入。研究表明，婴儿添加辅食后，腹泻的风险大大增加，而辅食受到微生物污染是导致婴幼儿腹的重要原因。一些简单的防范措施，如将食物充分煮熟、食物冷藏保存、不能冷藏时应在2h内吃完，可预防食物被污染并减少婴幼儿腹泻。洗手对减少食源性感染也非常重要。还有奶瓶比杯子等更容易受污染，应做好奶瓶的消毒，尽早尝试用杯子喝奶或水。
参考文献张石革.药师咨询常见问题解答（第三版），化学工业出版社，-
中国营养学会.7～24月龄婴幼儿喂养指南的科学依据.临床儿科杂志，,34(9):-
张艳玲.婴幼儿腹泻的鉴别诊断.北京医学，，39(7):-
