慢性腹泻（chronicdiarrhoea）是消化系统常见的疾病，也是消化科门诊患者常见的就诊原因。腹泻是指每日排便3次及以上，或明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄或水样便，常伴有排便急迫感或失禁等症状，通常以每日大便重量超过g作为腹泻的客观指标。

腹泻按病程长短可分为急性腹泻和慢性腹泻两类，关于急性与慢性的具体界限尚未统一，有学者认为病程3周者为急性腹泻，3周或长期复发者为慢性腹泻。也有学者认为慢性腹泻的定义为持续时间4周的腹泻，而急性腹泻通常持续2周，而且大多具有自限性。欧洲学者把慢性腹泻定义为：布里斯托大便分类表中5型和7型之间粪便稠度的一致性改变，并持续时间4周。最近，我国学者把慢性腹泻定义为病程4周，或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。

由于慢性腹泻在医学界上的定义以及诊断标准尚未统一，医院对慢性腹泻的定义也不相同，故难以针对慢性腹泻进行准确的流行病学调查。有报道认为西方人群慢性腹泻发生率为4%~5%，美国成人慢性腹泻的患病率为6.6%。目前我国还没有较好的成人慢性腹泻患病率的调查研究数据。慢性腹泻影响患者的体力、精神状态、营养吸收、日常工作，大大降低患者的生命质量，造成较大的社会负担。

发病机制与分型

慢性腹泻的基本生理学变化是肠道对水分的吸收能力减少或分泌能力增加，导致大便粪质含水量增加，进而导致腹泻。根据病理生理学特点，腹泻可分为分泌性腹泻、渗透性腹泻、渗出性腹泻和动力性腹泻；根据有无器质性病变，慢性腹泻可分为器质性腹泻和功能性腹泻。

（一）分泌性腹泻

分泌性腹泻是由于肠道上皮细胞液体分泌过多或吸收受损所致，即肠上皮分泌功能超过吸收功能。肠道的分泌主要通过肠黏膜隐窝细胞实现，吸收则通过肠上皮细胞。肠腔与上皮的液体交换由离子的主动运输驱动，主要包括Na+、Cl-、HCO3-和K+。分泌性腹泻常见病因包括细菌肠毒素如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌感染、内源性促分泌物过度分泌如血管活性肠肽、神经内分泌瘤、某些非渗透性泻药等。

（二）渗透性腹泻

因人体摄入大量不可吸收的物质导致胃肠道中存在渗透活性化合物，肠腔内渗透压增加，使腔内液体潴留，以维持肠腔与内环境渗透性平衡，引起腹泻。引起渗透性腹泻的主要原因包括消化不良和吸收不良，常见于进食高渗性食物或药物、小肠细菌过度生长、胆盐重吸收障碍、肠黏膜病变、肠黏膜面积减少、肠淋巴液回流受阻等。其临床特点为禁食或停药后腹泻减少或停止，粪便渗透压超过血浆渗透压，粪便中含有大量未消化吸收的食物或药物。

（三）渗出性腹泻

渗出性腹泻又称炎症性腹泻，是由于感染或非感染因素导致肠黏膜完整性受到破坏，大量液体渗出引起的腹泻。粪便常含有黏液脓血，大便检查可见较多红细胞和白细胞，常伴有腹部或全身炎症或感染症状。感染因素可见于志贺菌、侵袭性大肠杆菌感染等。非感染因素多见于炎症性肠病、肠道淋巴瘤等。

（四）动力性腹泻

动力性腹泻是由于肠道动力异常，蠕动增强，食物快速通过肠道，与肠腔接触时间缩短，影响水分的吸收而导致的腹泻。常见病因有肠易激综合征、甲状腺功能亢进、糖尿病、恶性类癌综合征、胃大部分切除术后倾倒综合征。腹腔或盆腔的炎症也可反射性引起肠蠕动加快导致腹泻。

诊断思路

（一）病史和体格检查

腹泻常伴有其他症状，如发热、头晕、呕吐、腹痛。引起腹泻的原因也较多，病史和体格检查能为寻找慢性腹泻的发病原因提供线索。应详细询问患者的用药史、饮食习惯、过敏史、近期旅行情况、腹部手术史及反射治疗史，注意患者的体征及伴随症状。乳糜泻患者常有缺铁性贫血或其他自身免疫性疾病病史。此外，慢性腹泻可能由某些全身疾病引起，如甲状腺功能亢进、糖尿病、腺垂体功能减退、系统性红斑狼疮、慢性肾上腺皮质功能减退等，医生必须警惕胃肠道以外的症状和疾病。

对于慢性腹泻，应首先注意鉴别功能性腹泻及器质性腹泻。病史、体征、体格检查有利于初步鉴别功能性腹泻与器质性腹泻。病变位于直肠或乙状结肠的患者，腹痛多位于左下腹，排便常伴有里急后重感，每次排便量少，粪色较深；而病变位于左半结肠或小肠病变的患者，可同时伴有脐周腹痛，排便无里急后重感。动力性肠病及炎症性肠病患者病程较长，且呈反复发作的特点。腹泻症状持续3个月，夜间活动腹泻加重，体质量明显减轻，可能提示为器质性疾病；功能性腹泻常伴有下腹痛或者左下腹隐痛，便后疼痛可缓解，大便检查无病原体，内镜检查无器质性病变。肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）是功能性肠病的一个亚组，没有明确的原因。

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