有一次在门诊听到两个患者聊肝病。

一个人问另一个人：“你也是乙肝？”

“我不是，是脂肪肝，哎！”对方回答，边说边用手抚摸了一下大大的肚子，一脸愁容。

“那有啥关系！胖的人一般都有脂肪肝吧。我们乙肝的人才惨，要终身服药，还治不好。”前面那个人说，语气中能听出无奈。

很多人体检报告中都豁然写有“脂肪肝”三个字，但因为平时没什么症状，所以在很多人眼里，脂肪肝不是啥大事。

有人想着以后减减肥自然就好了，于是一拖再拖，危险的种子自此就埋下了！

今天，就让我们一起聊聊：关于脂肪肝的那些事儿。

什么是脂肪肝？

脂肪肝是肝内脂肪蓄积过多引起的，当肝细胞5%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。

通俗的说，其实就是脂肪在肝细胞内堆积，就像变肥胖的人一样，一开始感觉不出来，胖着胖着，即使不照镜子自己也能够感觉出来。

能够感觉出来的不舒服，医学上有个术语叫做症状，如疼痛、瘙痒等等。

它通常起病隐匿，大部分患者没有特异性的症状（尤其是单纯性的脂肪肝），多在常规体检中被偶然发现。患者常伴有胰岛素抵抗或代谢综合征相关疾病（包括肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压、高尿酸等）。

有调查显示：随着生活方式的改变，全球每个成年人中就有20-30例脂肪肝患者，在肥胖症患者中，这一比例更是高达60%-90%。

而在众多病因引起的脂肪肝中，代谢相关性脂肪肝病（旧称非酒精性脂肪肝病），已超过酒精性肝炎，成为世界第一大肝病，也是最终导致肝硬化和肝移植的首要原因。

代谢相关性脂肪肝病最常见于肥胖、不良饮食生活习惯、缺乏运动等的人群中。

脂肪肝有什么表现？

脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。

急性脂肪肝类似于急性、亚急性病毒性肝炎，比较少见，临床表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可短期内发生肝性脑病和肾衰，严重者可在数小时死于并发症，如果及时治疗，病情可在短期内迅速好转。

慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢、症状不明显，病程漫长。一般是体检时偶然发现，少数病人可有食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感，转氨酶升高、肝脏增大等。由于这些症状没有特异性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似，因而往往容易被误诊误治。

脂肪肝到肝癌只要4步

脂肪在肝脏内过度蓄积，容易诱发肝炎、肝细胞肿胀、炎细胞浸润、正常的肝小叶结构被破坏。未来可能发展为肝硬化，甚至肝癌。

简单来说，从脂肪肝到肝癌只要4步：脂肪肝→脂肪性肝炎→脂肪性肝纤维化→脂肪性肝硬化→肝癌。

虽然单纯性脂肪肝发生肝硬化和肝癌的几率较低，但如果出现以下两种情况会加大肝癌的发生率！

①脂肪肝已经影响了肝功能，多次体检转氨酶升高，不及时治疗。

②合并高血压、糖尿病和代谢综合征的人群、老年人、重度肥胖人群是高危险人群。如同时还合并有乙肝、丙肝等疾病，肝癌发生率又会加大。

除此之外，脂肪肝还会引起血糖、血脂、尿酸等代谢异常，2型糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、高尿酸血症、肾脏疾病都可能接踵而至。

因此，轻度脂肪肝虽不可怕，可如果放任不管，终有一天会发展到我们控制不了的局面。

5个认知误区

使脂肪肝更加严重

?脂肪肝是胖人的专利

提到脂肪肝，很多人认为脂肪肝是胖人的标配。真是这样吗？

不完全是，如营养不良也会导致脂肪肝。因为肝脏是人体的新陈代谢中心，如果营养不良，人体蛋白质缺乏，导致极低密度脂蛋白合成减少，这样就会造成肝脏分解甘油三酯发生障碍，使脂肪在肝内堆积，脂肪肝也就产生了。

发表在《世界胃肠病学杂志》上的一项研究发现，人瘦且腰围正常，但却有脂肪肝的人占整体脂肪肝患者的12.9%。这项研究共对位健康体检者进行了调查，在其中名体型偏瘦且腰围正常者中，发现17.5%的人罹患脂肪肝，占整个人群的5.2%。

另外，随着身上“肉肉”的增多，脂肪肝的整体患病率还是会增加：胖人脂肪肝患病率较高为61.7%，超重的人为39.1%，在整体瘦人中为21.4%。而那些人瘦且腰围正常但却有脂肪肝的人占整体脂肪肝患者的12.9%。

同样腰围正常，有脂肪肝的瘦人和没有脂肪肝的胖人区别在于，这些瘦人基本都更为年轻，且代谢紊乱情况更糟：有更低的高密度脂蛋白胆固醇、更高的腰围身高比、舒张压、血小板计数、甘油三酯、血尿素氮等。研究者指出，如果身形苗条，但腰围身高比、血红蛋白或甘油三酯3个指标高，最好用超声查查脂肪肝。

有调查显示，在我国，80%以上脂肪肝患者比较肥胖，但也有接近20%的患者不胖也有脂肪肝，诸如快速减肥、营养不良、糖尿病等也会导致脂肪肝。

?脂肪肝是因为摄入脂肪多了

并非是这样，虽然脂肪肝听起来好像是由于油脂摄入过多而得的疾病。但其实酒精、营养不良、素食、过度减肥、糖尿病等都可能会诱发脂肪肝。

酒精引起的脂肪肝成为酒精性脂肪肝，其基本诊疗方案是戒酒。

营养不良、素食、过度减肥导致关键营养素缺乏，例如胆碱缺乏，导致营养不良性脂肪肝。

肥胖、糖尿病、多坐少动的生活方式导致的脂肪肝叫做非酒精性脂肪性肝病，是最常见的脂肪肝。

脂肪在肝脏中代谢，当代谢中的任何环节出现问题，都可能出现脂肪堆积在肝细胞里，摄入脂肪过多只是原因之一。

因此，要首先明确脂肪肝的原因，然后才能制定针对性的治疗方案。

?控制饮食却不戒酒

有些人查出脂肪肝，第一反应是要清淡饮食，完全不会考虑酒精的因素。其实他最大的问题不一定在于吃，而在于酒。

饮酒后，酒精进入人体，需要先由肝脏来处理，大量的酒精分解产物对肝细胞有明显的毒性。早期的肝损伤就可能表现为酒精性脂肪肝，俗称酒精肝。

长期酗酒和短期暴饮都有这样的危害。持续的酒精损害还会导致酒精性肝炎、肝硬化、肝功能异常等，肝癌的风险也高于普通人。

对于饮酒多且出现脂肪肝的人，首先要戒酒！

?想通过节食给肝脏瘦身

有人说：“我查出脂肪肝，医生让我控制饮食，那我就干脆节食一段时间吧，等病好了再吃。”这是大错特错的。

过度节食、偏食，会导致内热量摄入的严重不足、血糖降低。人体会将其他部位储存的脂肪、蛋白质动用起来，转化为能量（葡萄糖），从而导致血清中游离脂肪酸增高。

大量脂肪酸从脂肪组织中释出进入肝脏，最终导致肝内脂肪积蓄，加重脂肪肝。

控制体重是预防和逆转脂肪肝的有效途径，但过分节食减重反而会加重病情。

?懒得动，吃些保健品、保肝药控制脂肪肝

有些人查出脂肪肝，自行购买保肝药，还有人自己买来保健品吃。

保肝药在脂肪肝防治中的作用仍有争议，目前并不推荐患者常规使用这类药物，自行购买服用的行为更不可取。

保健品也不能治病，配方不明的保健品可能会加重肝脏负担，对肝功能造成损害，使病情更加严重。

预防和控制脂肪肝没有捷径，必须坚持控制饮食和适量运动。

脂肪肝如何治疗？

若脂肪肝出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、转氨酶升高及肝脏增大等临床症状时，应及时就医。腹部B超、CT是确诊脂肪肝主要的辅助诊断方法，若病情严重，可行肝脏穿刺活检明确肝脏病变的程度。

脂肪肝的治疗强调去除病因，治疗原发病、合理饮食、加强运动等综合治疗为主，药物仅是辅助治疗，并且选药应慎重，避免加重脂肪肝，导致更为严重的肝功能损害。

1.合理饮食，加强运动。

2.降脂药。根据血脂升高情况，合理应用降脂药，避免带来肝功能损害。

3.降酶、保肝。若转氨酶升高，则需要适当应用保肝药物。

4.控制血糖。糖尿病病人胰岛素抵抗是脂肪肝的危险因素之一。因此控制血糖在理想范围内，是治疗脂肪肝的关键因素。

5.食疗。脂肪肝食疗可选用山楂、荷叶粥、豆制品、蘑菇、黑木耳、紫菜、海带、芹菜等食品，可能有助于控制脂肪肝。

脂肪肝可以逆转，治疗脂肪肝我们缺少的并不是方法，而是坚持下来的决心！放任脂肪肝发展为肝硬化时，我们就很难控制了。所以，治疗脂肪肝要趁早行动。

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