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胆囊切除术后腹泻是指手术前无腹泻、手术后出现的腹泻。部分患者在胆囊切除术后恢复饮食时即发生腹泻，大部份患者3-6个月后逐渐好转;腹泻症状易反复，疲劳、受凉、情绪不节和生活无规律时会加重;多见于年轻女性、肥胖者手术后。与腹腔镜胆囊切除或剖腹胆囊切除手术方式无关;病因复杂，根治困难，对症治疗可暂时有效，停药后易复发。

胆囊切除术后发生腹泻的机制

肝细胞每天持续地分泌约-ml胆汁进入胆道，其中水分占97%。当人体在未吃饭时，胆管开口的奥狄氏括约肌收缩，肝脏分泌入胆道的胆汁沿胆囊管反流入胆囊，胆囊可将肝脏分泌胆汁浓缩30倍，并储存于胆囊中。进食后，尤其进食高脂肪食物，迷走神经兴奋、胆囊收缩素释放致胆囊收缩，挤出胆汁进入十二指肠腔，参加脂肪的消化。胆囊切除术后的一段时间内，多数患者的肝内外胆管能够自发地扩张，胆总管直径可由术前的0.5-0.6cm扩张到0.8-1.0cm，胆道储存胆汁的容积增大，达到了原胆囊的储存胆汁功能。

而部份患者胆囊切除术后，肝外胆道未能扩张或代偿性扩张不明显，术后胆总管直径仍然是0.5-0.6cm左右，肝脏分泌的胆汁会持续不断地经胆管开口十二指肠乳头排泄至胃肠道，造成三种主要类型的病理性腹泻。

晨间腹泻的病因和处理

胆囊切除术后胆汁不断流入肠道。白天，它可以吸收和稀释摄入的食物。胆汁不会对肠道造成太大影响。然而，在晚上，持续流入小肠的胆汁缺乏对食物的保护，当胆汁超过小肠重吸收的胆汁量时，胆汁就会在小肠中积聚。第二天早上起床吃早餐后，胃结肠反射引起的肠蠕动迅速增加，含有大量胆汁和高渗透压的肠液进入刺激结肠并引起腹泻。其特征是(1)早晨早餐后腹痛和腹泻；(2)腹泻2-3次后自然好转；(3)由于胆汁刺激引起的肛门不适和疼痛。

临床上，这种类型的腹泻是最常见的，也称为胆汁性腹泻。治疗方法:晚上睡觉前吃一些干燥的食物，如面包和馒头，以吸收胆汁。吃饭后注意不要喝太多水。小心患有糖尿病和肥胖症的患者。水滑石也可以在睡前口服和咀嚼，可以明显缓解第二天早上的腹泻症状。服药有效，停药无效。不建议长期用药。餐后腹泻的病因和治疗人类是一起进食的哺乳动物。

进食后，他们需要大量高浓度的胆汁来帮助消化。胆囊切除术后，由于失去了储存和浓缩胆汁的功能，没有更有效的胆汁用于食物消化，尤其影响高脂饮食的消化和吸收，导致进食后上腹部和中腹部不适、饱胀和腹泻。其特点是(1)食用高脂肪肉后腹泻明显，食用素食后不腹泻；(2)腹泻2-3次后好转；(3)长期腹泻会导致脂溶性维生素缺乏、营养不良和消瘦。治疗方法:胆囊切除术后，患者不应吃太多肉类和高脂肪食物，也不应吃刺激性食物。食物的种类和数量应根据他们进食后的舒适度而定，不要出现腹部不适和腹泻。化合物阿嗪米特是一种促进胆汁分泌和帮助消化的药物。

适用于胆囊切除术后消化不良的患者。饭后服用可减少餐后上腹部胀满，促进食物消化吸收，缓解腹泻。不规则腹泻的病因及处理胆囊切除术后，反复大量的胆汁进入和结肠会引起内环境变化和肠道菌群失调而腹泻。失去益生菌保护作用的肠道易因肠道细菌和病毒感染而腹泻。长期胆汁刺激引起炎症性肠病、结肠息肉形成和结肠肿瘤的可能性将增加。

胆囊切除术后患者的情绪和心理变化会导致肠易激综合征并加重腹泻。临床上，腹泻是不规则的，并有一个长期的重复过程，有粘液性大便和粘液性血便。治疗方法:当无典型的晨泻和餐后腹泻时，特别是大便有粘液血便时，应进行常规大便常规、潜血试验、细菌培养、结肠镜检查等检查，以进一步明确腹泻的原因。根据不同病因选择不同的药物进行治疗，口服植物调节药、吸附止泻药、中成药等具有一定疗效。

建议40岁以上、胆囊切除术后10年或反复腹泻的患者进行结肠镜检查，以便在早期发现结肠息肉和肿瘤。虽然胆囊是可以从人体中取出的器官之一，但无症状的胆结石和息肉通常通过手术治疗。没有明确有效的方法来预防胆囊切除术后腹泻。最好的方法仍然是在胆囊切除术前保持谨慎，确定是否有证据和指征进行胆囊切除术，而不是错过治疗或过度治疗。

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