ICU医务人员在持续不断努力改进ICU质量，即便有很多的询证指南，临床实践中医疗差错仍常见。为减少差错，出现了救治预案、查对表等方法。年FASTHUG是由著名的欧洲危重症专家VincentJL提出的改进危重症患者监测管理质量的方法。
何为FASTHUG?F--Feeding
A--Analgesia
S--Sedation
T--Thromboembolicprophylaxis
H--Head-of-bed
S--StressUlcerprevention
G--Glucosecontrol
F--Feeding
重症患者的营养支持●一、重症患者的代谢特点●01应激反应：受分解激素、合成激素及细胞因子的调节。血糖增高→供给脑组织、外周神经等能量需要→出现蛋白质、体脂分解→出现负氮平衡。
02机体的代谢改变糖类；脂肪；蛋白质和氨基酸：败血症时蛋白质每日分解达g。
●二、重症患者营养支持目的●1.供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；
2.通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归。
●三、重症患者营养支持原则●1、维持机体水、电解质平衡为第一需要；
2、控制应激性高血糖；
3、合理的热量供给是实现重症患者有效营养支持的保障。
早期允许性低热卡：15~20Kcal/(kg.d)
目标喂养量：25~30Kcal/(kg.d)
●四、营养支持途径与选择原则●1.肠外营养PN(parenteralnutrition)适应症①存在严重胃肠道功能障碍的重症患者；
②由于手术或解剖问题，禁止使用胃肠道的重症患者；
③存在尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。
主要营养素及其应用原则①糖类：葡萄糖：脂肪保持在60:40~50:50，同时联合强化胰岛素治疗控制血糖；
②脂肪乳剂：MCT/LCT和LCT是目前临床常用类型。
③氨基酸/蛋白质：EA与NEAA的比例为1:1~1:3，蛋白质：1.2~1.5g/(kg.d)，热量：氮比可降至~kcal:1g。
2.EN(enteralnutrition)禁忌症①早期复苏阶段，血流动力学尚未稳定，存在严重水、电解质及酸碱失衡；
②严重肝功能衰竭，肝性脑病；
③急性肾功能衰竭时存在严重氮质血症；
④严重高血糖尚未控制。
应用指征重症患者首选肠内营养支持，应用于胃肠道功能存在或部分存在，但不能经口正常摄食的重症患者。禁忌症重症患者出现肠梗阻、肠道缺血时；严重腹胀或腹腔间隙综合征时；严重腹胀、腹泻一般处理无改善者，可暂停EN。管理与肠道安全性评估6小时抽吸一次残留量,≤ml维持原速度，≤ml增加输注速度20ml/h，≥ml停止输注或降低输注速度●五、不同重症的代谢特点与营养支持原则●A--Analgesia
ICU病人的镇痛●一、重症病人疼痛的产生●1、疼痛产生的机制
2、产生疼痛的因子
3、心理因素在疼痛中的作用
●二、疼痛对机体各系统的影响●1、疼痛对心血管系统的影响
2、疼痛对呼吸系统的影响
3、疼痛对内分泌系统的影响
4、疼痛对胃肠和泌尿系统的影响
5、疼痛对机体免疫机制的影响
6、疼痛对凝血系统的影响
●三、镇痛对机体生理功能的影响●1、可有效减轻患者术后的痛苦，增强患者自身防止并发症的能力，提高围手术期安全性，提高依从性；
2、术后镇痛使用不当可引起呼吸抑制；
3、镇痛对稳定循环系统有利，但对低血容量、心功能较差、脑外伤和呼吸衰竭病人慎用；
4、术后镇痛对凝血功能的影响；
5、术后镇痛有助胃肠功能恢复。
●四、ICU重症患者镇痛的必要性●研究表明:转出ICU的病人中，50%经历保留痛苦的记忆；术后谵妄发生率31.8%，其结果使住院病人住院日延长、死亡率增加。●五、镇痛深度的评估方法及分类●1、疼痛直接评估法：止血带疼痛试验、冷刺激试验、热柱疼痛测定法、电测定法、其他直接疼痛评估法
2、间接评估法：语言评分法、视觉模拟法、数字评分法、面部表情评分法、术后疼痛评分法
●六、病人镇痛药物与应用方法●(一)阿片受体激动药
1.吗啡：先给予0.03~0.2mg/kg负荷剂量，再以1~3mg/h维持；
2.芬太尼：肌注0.05~0.1mg，必要时1~2h后重复给药；
3.舒芬太尼
4.阿芬太尼
5.瑞芬太尼
6.芬太尼透皮贴剂
7.可待因
8.美沙酮
(二)阿片受体激动-拮抗剂
1.布托啡诺：对胃肠道影响小
2.喷他佐辛
3.丁丙诺非
(三)抗抑郁药
1.丙米嗪
2.阿米替林
3.地昔替林
4.氟西汀
(四)α2肾上腺素能受体激动药
1.可乐定
2.右旋美托咪定
(五)非阿片类中枢镇痛药
1.曲马多
2.盐酸曲马多缓释片：常用50~mg,q12h
(六)非甾体消炎镇痛药
1.对乙酰氨基酚
2.吲哚美辛
3.氯诺西康
4.高乌甲素
(七)局麻药物
常用药物：布比卡因，左旋布比卡因，罗哌卡因。
●七、非药物治疗疼痛●非药物治疗包括心理治疗、物理治疗、臭氧、射频等手段。S--Sedation
镇静镇静剂在ICU应用非常广泛，治疗焦虑和谵妄，给予足够的镇静，并令其健忘，不仅是人道的，而且可减少应激的发生率。●ICU镇静治疗的指征●(1)疼痛
(2)焦虑
(3)躁动
(4)谵妄
(5)睡眠障碍
●镇静治疗的益处●●ICU镇静不当的并发症●呼吸抑制
血压下降
神经肌肉阻滞
免疫抑制。
●理想的镇静药物应具备条件●(1)起效快、作用强、易控制；
(2)对呼吸循环功能影响小;
(3)与其他药物无明显的相互干扰作用；
(4)消除方式不依赖于肝、肾或肺功能，具有多种机体代谢途径；
(5)消除半衰期短，不蓄积；
(6)价格低廉
目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚。
●镇静治疗的效应评估●Ramsay评分
Riker镇静和躁动评分
肌肉活动评分法(MAAS)
谵妄评估
脑电双频指数评估
●常用镇静药物●1.咪达唑仑（咪唑安定）
2.劳拉西泮（氯羟安定）
3.地西泮（安定）
4.丙泊酚
5.右美托嘧啶
首选非苯二氮卓类药物镇静
●谵妄的治疗●既往氟哌啶醇是治疗谵妄的首选药，初始剂量为2~10mg，间隔2~4h可重复给药。目前氟哌啶醇使用存在争议，建议用右美托嘧啶减少谵妄发生。T--Thromboembolicprophylaxis
深静脉血栓的预防及处理深静脉血栓（DVT）
肺血栓栓塞（PTE）
DVT与PTE合称静脉血栓栓塞症(VTE)
●深静脉血栓的危险因素●1、久病卧床
2、外科手术
3、恶性肿瘤
4、凝血因子异常
5、妊娠和口服避孕药
6、遗传因素
7、免疫系统异常
●深静脉血栓形成的机制●静脉壁损伤
血流缓慢
高凝状态
血栓一旦脱落即能迅速通过大静脉和右心，阻塞肺动脉。
●深静脉血栓产生的部位●绝大多数DVT出现在下肢深静脉，只有小部分患者的血栓来自骨盆、右心室和上肢静脉。●深静脉血栓栓塞的预防●1.健康教育。
2.物理预防（1）抬高患肢（筋膜室综合征除外）；（2）间断充气加压设备；（3）分级加压弹力袜；（4）持续被动活动；（5）选用硬膜外麻醉。
3.普通肝素皮下注射
4.低分子量肝素
5.右旋糖酐
6.华法林
●深静脉血栓栓塞的处理●1.抗凝治疗
2.溶栓治疗
3.介入治疗
H--Head-of-bed
床头抬高床头抬高30°~45°能降低胃肠道反流的概率，可减少院内肺炎的发生率。如无禁忌，应保持病人与床头抬高30°~45°位。U--StressUlcerprevention
应激性溃疡的预防及处理●应激性溃疡的特点●1、急性病变，在应激情况下产生；
2、多发性；
3、病变散布在胃体及胃底，胃窦少见；
4、不伴高胃酸分泌。
●应激性溃疡的护理●1.绝对卧床休息，保持室内安静，给患者精神安慰、消除恐惧；
2.严密观察生命体征、尿量，建立静脉输液通道，交叉配血，通知血库备用；
3.禁食或低温流质饮食；
4.观察呕血、便血的量、色泽及性质，保留标本送检；
5.严密观察出血症状，如有外周循环不足表现应迅速平卧、吸氧，通知值班医师。
G--Glucosecontrol
血糖控制1.ICU里糖尿病与应激性高血糖的区别
2.诊断标准
●ICU病人存在高血糖的危害●导致机体代谢增加，负氮平衡，创口愈合不良，感染率增高，影响机体内环境稳定，增加患者死亡率。
应激性高血糖水平越高，病情越重，预后越差，病死率越高。
●血糖控制的目标：强化胰岛素之争●传统观念：血糖控制9.99~11.10mmol/L，能增加红细胞、脑组织等的能量供应，对机体有利。
新观念：严格控制血糖于4.1~6.1mmol/L是有效降低并发症和病死率的重要因素
●血糖控制的目标●目前提倡采用“安全、平稳、有效的血糖控制策略”以最大限度地获得血糖控制带来的益处及较少的低血糖等不良事件。
血糖控制目标：4.4~7.8mmol/L。
●胰岛素泵的用量调节●说在后面本文转载自「ICU护理之家」
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