立冬已过，随着寒意来临，儿童患有“秋季腹泻”的现象频发，最近我院儿科也接诊了不少上吐、下泄的宝宝，各位家长需要提高警惕啦。
儿童腹泻是一个由多种因素、多种病原引起的综合征。在我国，几乎每个儿童腹泻年发病率高达2-3次，尤其是6月-2岁的婴幼儿。腹泻还是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因，也是儿童最常见的疾病之一。
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儿童腹泻临床表现
腹泻病的共同表现：
1、胃肠道症状（呕吐、腹泻、腹痛、里急后重）；
2、全身症状（发热、精神食欲差）；
3、脱水、电解质紊乱、酸中毒。
不同程度脱水的判断
轻度
中度
重度
失水百分比
3%-5%
5%-10%
＞10%
累积损失量
30-50ml/kg
50-ml/kg
-ml/kg
精神状态
稍差、略烦躁
烦躁或萎靡
昏睡甚至昏迷
皮肤弹性
稍差
差
极差
口腔粘膜
稍干燥
干燥
极干燥
眼窝及前卤
稍凹陷
明显凹陷
深凹陷
眼泪
有
少
无
尿量
稍减少
明显减少
极少或无尿
酸中毒及休克
无
不明显
明显
02
儿童腹泻病因
非感染性因素
●婴幼儿的消化系统发育不成熟；
●机体防御功能较差：气候因素腹部受凉致肠蠕动增加；
●人工喂养：天气过热消化液分泌减少，口渴而吃奶过多；
●对牛奶或大豆类制品过敏。
感染性因素
1、肠道内感染
●病毒：轮状病毒为常见病原；
●细菌：如致病性大肠杆菌等；
●真菌：如白色念珠菌；
●寄生虫：如蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫。
2、肠道外感染
●上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时可伴有腹泻症状；
●肠道菌群紊乱：长期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗生素相关性腹泻（AAD）。
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儿童腹泻用药治疗
1、预防和治疗脱水：口服补液
传统配方是口服补液盐，可选用低渗补液盐Ⅲ。很多时候家长一遇到小孩腹泻就着急打针，实际上小儿腹泻最怕脱水，只要能及时补充孩子体内的水分，很多情况下是不需要输液的。在购买补液盐之后应按照说明比例冲调后给孩子服用，可预防和治疗因腹泻而产生的轻度脱水症状。
婴幼儿应用时需少量多次给予；早产儿、有呕吐、腹胀、心肾功能不全者不用。
2、改善肠道生态环境：微生物制剂
对于小儿腹泻，可以适当补充有益菌群，抑制有害菌群过度繁殖，调整体内的微生态平衡。运用乳酸杆菌、芽孢杆菌等生态制剂可使胃肠道产生多种有机酸和消化酶，帮助宝宝吸收食物，增强食欲，并增加肠胃蠕动，促进消化。
3、肠粘膜保护：蒙脱石
天然蒙脱石微粒粉剂，具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。
1包蒙脱石用50毫升水溶解；腹泻时饭前服用，食道炎饭后服用，与其他药物间隔1小时服用。治疗急性腹泻时，应注意纠正脱水，如出现便秘，可减少剂量继续服用。
4、抗生素的使用
值得注意的是，小儿腹泻多数系病毒感染和消化不良所致（占80%以上），细菌感染导致的腹泻只占少数，而病毒性肠炎不用抗生素。
微生物活菌制剂与抗生素两者联用时需要间隔时间服用（2小时）。抗生素在杀灭肠道致病菌的同时，也杀灭了有益的活菌，两者同时服用不仅不会增强疗效，反而会降低疗效。
5、补锌治疗
很多时候，我们在治疗儿童腹泻时会忽略儿童的补锌治疗，而缺锌将直接造成儿童免疫力低下，影响孩子的生长发育，导致身材矮小或智力发育不良等严重后果。世界卫生组织（WTO）已向全球推荐大于6个月的急性或慢性腹泻患儿，每天补充锌元素20mg，小于6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，共10-14天。
注意：宝宝在服用药物治疗的同时，也需要继续喂食
1、母乳喂养：继续喂养母乳，暂停辅食；
2、人工喂养：给予适当稀释牛奶或辅以其它代乳品如米粥、面条、豆制品等，年长儿进食易消化食物，少量多餐；
3、呕吐频繁者：暂禁食4-6小时；
4、乳糖不耐受者：宜喂养不含乳糖的配方奶；
5、牛奶过敏者：宜根据病情给予氨基酸奶粉或水解配方。
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