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—复旦中山肝病之家

“那种疼痛无法用语言形容，一会儿像有刀子在肚子里割，一下一下，痛得入心入肺，一会儿又像有千万条虫子钻进了身体，又麻又酸。”

——晚期癌症患者的描述

”

癌痛是癌症相关疼痛的简称，是指肿瘤直接引起的疼痛，或是癌症相关的特殊治疗带来的疼痛。那么，癌痛真的像上面描述的那么恐怖吗？癌痛来临时我们又该如何正确选择镇痛药物呢？一直使用镇痛药会成瘾吗？今天的科普将和大家聊聊镇痛药物的那些事~

癌痛的原因

1.肿瘤压迫附近的神经根部或主干，或直接长在神经主干上。

2.肝、脾等器官的肿瘤迅速生长，器官表面的包膜被牵拉，刺激到膜内的痛觉神经末梢。

3.晚期肿瘤扩散后侵犯、破坏神经。

4.食管、肠道、输尿管等空腔脏器的肿瘤向管腔内生长，阻塞管腔引起梗阻。

5.肿瘤破裂引起出血及穿孔。

6.肿瘤破溃感染引起周围组织坏死、水肿，释放疼痛因子。

7.肿瘤侵犯血管，形成阻塞导致局部缺血缺氧。

癌痛药物的治疗原则01首选无创途径给药

口服镇痛药物具有使用方便、安全、经济的优点，是最常用的癌痛镇痛药物。其它无创给药的有透皮贴剂和直肠栓剂等，也可选择输液泵连续皮下输注给药，适用于吞咽困难、严重呕吐或胃肠梗阻以及不愿口服药物的患者。

02按阶梯给药

镇痛药物的选择应根据癌痛程度由轻到重按顺序选用不同强度的镇痛药物。三阶梯给药的原则是：轻度癌痛首选非甾体抗炎药；中度癌痛首选弱阿片类药物，可以合用非甾体抗炎药。重度癌痛首选强阿片类药物，并可合用非甾体抗炎药。

03按时给药

镇痛药物应该有规律地按照一定的时间间隔给药。即使在使用镇痛药物能够控制癌痛的情况下仍要按时给药，而不是暂时停药、等到癌痛再次发生时再给药。只有当癌症已得到良好控制、已经不需要使用镇痛药物时才可以停用镇痛药物。

04个体化给药

由于个体差异，每个患者获得满意的镇痛效果所需要的镇痛药物剂量是不一样的。阿片类药物没有固定的标准用药剂量；对每个具体的患者来说，能够控制癌痛的剂量就是合适的剂量。

癌症止痛药的分类

癌性疼痛药物治疗的“三阶梯疗法”：按阶梯用药,既由弱到强逐渐增加,目前有新的观点认为如果疼痛激烈,可由一阶梯直接到三阶梯用药。那么所谓的“三阶梯疗法”每一阶梯的代表药有哪些呢？

01

第一阶梯

轻度疼痛给予非阿片类(非甾体抗炎药)加减辅助止痛药。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、吲哚美辛（消炎痛）、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。了解下常见的吲哚美辛和布洛芬。

吲哚美辛

适应症：本品为非甾体消炎药，具有抗炎、解热及镇痛作用，其作用机制为通过对环氧合酶的抑制而减少前列腺素的合成。适用于解热、缓解炎性疼痛作用明显，故可用于急、慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎及癌性疼痛。

不良反应：

1.中枢神经系统：头痛、眩晕、困倦等。

2.造血系统反应：粒细胞减少，溶血性或再生障碍性贫血，紫癜。

3.皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹、结节性红斑等。

注意事项：

1.本品禁用于溃疡病、震颤麻痹、精神病、癫痫、支气管哮喘病人。

2.孕妇及哺乳期妇女。长期应用可导致角膜色素沉着及视网膜改变，遇有视力模糊应立即做眼科检查。

3.外用软膏只适用于无破损皮肤表面，忌用于皮肤损伤或开放性创口处。

布洛芬

适应症：

本品为解热镇痛类药物，属于非甾体抗炎药。常用于头痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛。也可用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。

不良反应：

1.长期用药者可出现消化道不良反应，包括胃痛、胃灼烧感、恶心、呕吐等。

2.少数患者可出现头痛、嗜睡、眩晕和耳鸣等。

注意事项：

本品最大的不良反应为消化道反应，大剂量使用时有骨髓抑制和肝功能损害。严重肝肾功能不全者或严重心力衰竭者禁用。

02

第二阶梯

中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。一般建议与第一阶梯药物合用，因为两类药物作用机制不同，第一阶梯药物主要作用于外周神经系统，第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统，二者合用可增强镇痛效果。了解一下常见的强痛定。

适应症：本品为中等强度的镇痛药，镇痛作用为吗啡的1/3，但比解热镇痛药强。对皮肤、黏膜、运动器官(包括关节、肌肉、肌腱等)的疼痛有明显的抑制作用，对内脏器官疼痛的镇痛效果较差。

不良反应：

1.少数病人可见有恶心、眩晕或困倦、黄视、全身发麻感等，停药后可消失。

2.本品引起依赖性的倾向与吗啡类药相比为低，据临床报道，连续使用本品，可耐受和成瘾，故不可滥用。

注意事项：

本品为国家特殊管理的麻醉药品，必须严格遵守国家对麻醉药品的管理条例，按规定开写麻醉药品处方和供应、管理本类药品，防止滥用。

03

第三阶梯

重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)、芬太尼等。了解一下常见的美施康定、芬太尼。

美施康定

适应症：本品为纯粹的阿片受体激动剂，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用。吗啡是治疗重度癌痛的代表性药物。硫酸吗啡缓释片为强效镇痛药，主要适用于重度癌痛患者镇痛。

不良反应:

1.食欲减退、便秘、口干、消化不良、恶心、呕吐等。

2.神经衰弱、头痛、失眠、肌肉不自主收缩等。

注意事项:

本品长期使用可产生耐受性。急腹症和腹部手术疼痛病人、甲状腺机能减退，肾上腺皮质功能不全，重症肌无力患者及儿童慎用。如果服用本药改为其他缓释或控剂型吗啡制剂时，必须重新调整剂量。

芬太尼

芬太尼是合成的强阿片类药物，其镇痛效果明显。因为芬太尼具有低分子量和高脂溶性特点，其皮肤渗透率高，因此适宜制成透皮贴应用于临床，也就是我们常说的芬太尼透皮贴。

适应症：

适用于无法口服止疼药或需长时间使用止疼药，但无法耐受肌肉注射的患者。

不良反应：

1.常见的不良反应为：呕吐、便秘、低血压、嗜睡、头痛等。

2.偶见皮肤发红、红斑及刺痒。

注意事项：

1.芬太尼贴剂未使用时，不可事先拆开包装，避免成份挥发。

2.芬太尼透皮贴剂在72小时内可持续、系统地释放药物，故用药频率为3天一次（72小时）。

3.芬太尼透皮贴的止痛成份是由皮肤吸收、经血液循环运送到全身而发挥止痛效果，所以不需要固定贴于疼痛部位。可以选择双手上臂、前胸、后背等皮肤平坦部位，要避开有外伤、放射治疗及淋巴水肿的皮肤。

温馨提示

癌痛来临时止疼是很多人的第一想法，不管什么疼痛，不管疼痛程度，拿起止痛药吃就对了，达到效果就行了。其实，这是不科学的。止痛药也须合理使用。不是对症治疗的药物，药效再强也不能有效止痛，而且容易因为剂量大而产生不良反应。按医生嘱咐按时按量吃药才是对策！

参考文献

[1]宋赛琴.麻醉性镇痛药临床应用分析[J].临床合理用药杂志,:71-73.

[2]孙吉,张顺芝,刘丽华.我院年癌痛患者镇痛药物使用情况分析[J].中外医学研究,:-.

[3]胡国仕,徐文云,周永淑.~年我院麻醉药品应用情况分析[J].中国现代医生,:-.

本期策划：朱英娥

本期作者：许冬妹

后期制作：刘宇晨

技术支持：吴晓芸

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