中科医院承办青少年白癜风防治援助项目 https://m-mip.39.net/disease/mipso_5496912.html魏凯编译陆智杰审校
功能性腹痛（functionalabdominalpain,FAP）是一种通过全面的身体检查后仍然不能用医学解释的偶发或持续性的腹痛。FAP常见于青少年，全球发病率为13.5%。目前认为青少年FAP的发生和维持与许多的生物和社会心理因素相关，而疼痛调控系统改变对其是否有影响并不清楚。为探讨青少年FAP患者CPM是否受损，以及CPM受损对青少年FAP的影响，MatthewC.Morris等开展了一项横断面研究，其结果发表于年PAIN杂志。
目的探讨青少年FAP患者CPM是否受损，以及CPM受损对青少年FAP的影响。
方法FAP组共纳入有63名患者，对照组共纳入77名。
FAP组纳入标准：1.因腹痛到基医院儿童胃肠病诊所进行初诊的患者；
2.年龄在11到17岁之间；3.过去2个月内有再发性腹痛；4.英文读写能力为六年级水平及以上。
FAP组排除标准：1.并发慢性疼痛的（如：炎症性肠病、糖尿病）；2.在纳入病例之前就已经住院的。
对照组纳入标准：1.医院初级护理诊所的患者；2.年龄在11到17岁之间
对照组排除标准：1.慢性疼痛（每天都有临床疼痛，持续3个月）；2.使用阿片类处方药物；3.使用抗抑郁药或抗焦虑药；4.全日制教育学习困难者。
观察指标：
1.采用儿童躯体化量表（修订版）来评估患者近两周的躯体症状（如：头痛、头晕、恶心、背痛）。量表得分越高，代表躯体症状越严重；
2.采用功能性残疾量表评估患者一般情况。量表得分越高，代表生理功能障碍越严重；
3.条件性疼痛调节试验程序如图1所示。患有FAP的青少年在试验期间的4小时之内不能吃任何镇痛药物。试验刺激采用热痛，刺激志愿者的非利手前臂腹侧，与先前发表的工作一样，CPM方案的条件刺激是用博克尔通用水浴（BoekelScience，Feasterville，PA），水浴温度同样是46.5°。疼痛评分采用0-分，0分代表完全不痛，分代表能想象到的最痛。
统计分析：数据分析基于SPSS22.0版本，计算样本量为每组53例。疼痛评分采用分层线性模型分析，包括了第一层的个体内子模型（其反应个体内变异度）和第二层的个体间子模型（其反映了个体间变异度）。
结果初步多水平模型分析显示，在3个预适应疼痛评分中，个体内疼痛显著下降，而在FAP组和健康对照组中无统计学差异。躯体症状评估和功能障碍评估得分与Trail的交互作用均有统计学意义，即CPM效应越弱，躯体症状评估得分和功能障碍评估得分越高。年龄和性别与Trail的交互作用无统计学意义，即年龄和性别对个体内热痛评分的差异不造成影响，然而年龄越大，热痛评分越高。
P-60温度（FAP组与健康青年组均为48.6℃）、平均预处理疼痛评分、和首次CPM试验评分两组间均无显著性差异。然而，患有FAP的青少年在第二和第三次CPM试验中报告的疼痛评分显著高于健康青年。尽管第一和第二次水浴疼痛评分没有显著的组别差异，但患有FAP的青少年在第三次试验中的水浴疼痛评分显著增高。协方差分析显示FAP组在控制平均预处理温度疼痛评分后具有显著更高的平均条件性温度疼痛评分，这与FAP组比健康对照组CPM相关的疼痛抑制更低相一致。
分层线性模型分析显示，是否患有FAP与Trail之间有显著的交互作用，单纯斜率分析显示，在患有FAP的青少年中，热痛评分的降低更慢（图2）。因此，与下行抑制通路的激活相一致，CPM效应在两组中均有表现，但在健康人群中表现的更为明显。
·结论无论性别因素，患有FAP的青少年CPM效应是受损的；CPM效应越弱，躯体症状和功能障碍越严重。
·醉翁之艺的点评青少年患有FAP往往影响学习，并且容易并发功能性胃肠病和心理障碍，其可能是由社会、环境、心理、生物和遗传因素之间的复杂相互作用产生的。本研究探讨了一种在青少年中较少受到
