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国内确诊的首例危重型新冠肺炎患儿，于2月13日康复出院，这在疫情汹汹的当下，令无数人感到安慰。图片来源：新浪微博回顾患儿的病史，有很多值得注意的地方。患儿，男，1岁2月，住武汉市黄陂区。「间断腹泻、呕吐6天」入院。患儿入院前6d出现腹泻、呕吐3次，无咳嗽、咳痰，曾于当地诊所就诊，体温37.3℃，经口服「蒙脱石、益生菌、补液」等治疗6d。患儿腹泻好转，但精神、反应欠佳，并出现「尿量少，呼吸急促」。遂于1月26日下午被医院重症医学科隔离病房救治。查胸部CT提示：双肺感染，高度疑似新冠肺炎。核酸实验阳性，并出现肾功能异常。诊断急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、急性肾衰竭。医院PICU抢救治疗2周，两次核酸检测确认为阴性后出院。

首先，我们应该看到，患儿的首发症状并不典型，不是发热、咳嗽等呼吸道症状，而是腹泻，呕吐。

其次，患儿家人未出现新冠肺炎典型症状，这对最初的诊断、治疗造成一定困难。

及时、准确的诊断儿童新冠肺炎感染，并进行合适的治疗，对于保护患儿及他人的健康，非常关键。

针对儿童新冠病毒感染的诊断和治疗，丁香公医院，王慧卿副主任医师，对儿童新冠病毒感染诊疗的相关指南进行了解读。

王慧卿老师把儿童新冠肺炎的诊断总结为4个要点。

01

详查疫源地暴露史及家族聚集史

年2月7日的不完全统计，全国报告儿童确诊病例例中26.8%（69/）有疫源地暴露史；71.2%（/）有明确的感染家庭聚集史。上述病例家人未出现新冠肺炎典型症状，但不排除为无症状感染者，患儿所在地武汉为疫源地，属于不应忽视的「疫源地暴露史」。

02

不要局限于呼吸道症状

除「发热和咳嗽」外，儿童首发症状亦有乏力、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等表现为主，其中有病例为45日龄婴儿，仅表现为频繁呕吐。因此应重视儿童发病特点，不能仅考虑「发热、咳嗽」等呼吸道症状。

03

胸部CT和核酸试验同样重要

此次疫情中，成人、儿童病例中均有核酸实验假阴性情况，如高度怀疑「新冠肺炎」，应及时查胸部CT，不能太依赖核酸检测，尤其是有重点地区暴露史的患儿。在国家卫健委发布的第5版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》中，针对湖北省内的患者的诊断中，增加了临床诊断病例，将疑似病例具有肺炎影像学特征者，定义为临床诊断病例。这个改动也体现了影像学表现在新冠肺炎诊断中的重要性。

04

其他病原阳性，也不能疏忽大意

新冠肺炎与其他病原引起儿童肺炎症状类似，较难鉴别。国内现有儿童病例中，有6例同时检出其他病原，均有肺炎支原体IgM阳性，其中3例分别伴有甲型流行性感冒（简称流感）、乙型流感和呼吸道合胞病毒抗原阳性，另1例Epstein-Barr病毒IgM阳性。在新冠肺炎流行期间，不要查到病原就疏忽大意，如出现其他病原体不能解释的症状、体征、辅助检查结果，应考虑到新冠病毒感染的可能。这次的疫情，让我们意识到临床医生不断学习、总结的重要性。想要事半功倍的学习，及时交流是非常好用的手段。

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