小儿腹泻是常见病、多发病,它是由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特征的消化道综合征。临床上主要表现是腹泻和呕吐,严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱,发病年龄多为6个月至2岁,严重者可造成营养不良,影响生长发育。按病因可以分为感染性腹泻(侵袭性感染、非侵袭性感染)及非感染性腹泻,由于腹泻病因的不同以及小儿的自身因素的特点，应选择不同的药物进行治疗。临床上,针对小儿腹泻进行治疗的原则是:对症治疗,调整饮食,预防及纠正脱水和酸中毒等并发症,合理用药,加强护理等,除由侵袭性细菌感染引起的腹泻需要用抗生素进行治疗外,其他类型的腹泻不需要应用抗生素。如果滥用药物,不仅不能起到治疗作用，还可使病情加重,造成严重后果,所以合理地选择药物至关重要。
1抗感染药物
1.1抗细菌感染药物
应根据引起患者腹泻的病原，选择合理抗菌药物进行治疗。WHO提出90%的腹泻不需要抗菌药治疗。水样便腹泻患者大多数为病毒或非侵袭性细菌感染所致,一般不常规使用抗生素，仅需对症治疗即可痊愈,对伴有明显的中毒症状的重症患儿、新生儿、免疫功能低下者考虑应用抗生素。对于黏液便、脓血便或便常规显微镜下白细胞较多的患者,大多是侵袭性细菌感染所致,应选用抗菌性药物进行治疗。以下情况可考虑抗菌药物治疗:①志贺菌、沙门菌、弯曲杆菌(痢疾样)是惟一从持续性腹泻患儿中分离到的病原体;②婴儿非伤寒沙门菌感染。当无药敏结果时,可根据腹泻的临床特点，针对病原菌经验性选择抗生素，若用药后72小时无好转,则应该根据便培养和药敏结果及时更换针对病原菌敏感的抗生素;当病情好转，便常规及便培养提示无细菌感染的证据时,及时停用抗生素,不宜长时间应用抗生素,以免引起细菌耐药或肠道菌群失调;对于因病需要长期应用广谱抗菌药物进行治疗的患者,应加用调节肠道菌群的药物，以保持肠道内环境的稳定;对考虑腹泻因使用抗生素而引起的应及时停药。具体用药:霍乱弧菌选用阿奇霉素:20mg/kg作为儿童单次剂量,可选择的其他抗菌药是甲氧苄啶/磺胺甲基异嗯唑(每12小时1次,连续3天);志贺菌选用匹美西林:儿童1次剂量为20mg/kg,4次/天,连用5天;头孢曲松:儿童1次剂量为50~mg/kg,1次/天,连用2~5天;致泻性大肠杆菌肠炎可选用庆大霉素、多黏菌素E、新霉素;弯肠弯曲菌选阿奇霉素:儿童发病早期单次剂量给药30mg/kg,空肠弯曲菌对磺胺药、庆大霉素等也较敏感;鼠伤寒沙门菌引起的肠炎多选用对G菌敏感的抗生素及大环内酯类抗生素;对于金葡菌引起的肠炎，可应用万古霉素,对于伪膜性肠炎,可应用利福平等进行治疗。所用抗菌药物既要考虑疗效,也要考虑经济因素。需要注意的是:①因氨基糖苷类抗生素药物的耳、肾毒性,婴儿用药后不能准确表达不适,所以对2岁以下婴幼儿应慎用;②喹诺酮类药物对肠道细菌抗感染效果很好,且在成人广泛应用,但临床上儿科是慎用或禁用的,因为这类药物在婴幼儿及18岁以下青少年的安全性尚未确定，它在动物实验中,可致数种幼龄动物关节发生病变,因此不宜用于18岁以下的小儿及青少年。
1.2抗寄生虫感染
小儿常见感染的寄生虫有阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫。对于阿米巴原虫感染引起的阿米巴肠炎选甲硝唑:儿童1次剂量为10mg/kg,3次/天,连续用5天，病情严重者可用10天;蓝氏贾第鞭毛虫感染选甲硝唑:儿童1次5mg/kg,3次/天,连用5天,替硝唑也能单次剂量给药50mg/kg,最大剂量为2g;隐孢子虫引起急性胃肠炎在免疫功能正常患儿通常是自限性的,只需对症治疗,但在营养不良或人类免疫缺陷病毒(HIV)感染儿童则是致命性的，硝唑尼特可作为选用药物,但大多数国家难以获得,可用大蒜素口服治疗。
1.3抗真菌感染
新生儿、小婴儿及免疫功能低下者易发生真菌感染，常见的真菌有念珠菌、曲霉菌和毛霉菌,以白色念珠菌肠炎最多见。常用药物:制霉菌素、氟康唑。
2液体疗法
2.1口服补液盐(ORS)
大多数小儿腹泻的治疗，主要是对症治疗,预防和治疗并发症,最常见的并发症就是脱水。脱水最常用的治疗是口服补液,临床常用的是ORS。WHO推荐采用口服补液盐补液疗法(ORT),这种方法具有安全、有效及简便的特点,为举世公认的治疗腹泻病的主体药物。年推出《腹泻病诊断治疗指南》,其中主要推荐使用ORS和ORT,由于ORT成功用于小儿腹泻的治疗,到20世纪90年代估计每年减少万与腹泻有关的死亡数。指南还指出近年腹泻病的治疗有2项重要进展,其中之一就是低渗ORS,新配方ORS将钠浓度降至75mmol/L、葡萄糖浓度降至75mmol/L、总渗透压降至mmol/L。研究表明:低渗ORS有助于缩短腹泻持续时间,减少静脉补液约33%,减少粪便排出量约20%,减少呕吐次数约30%,用于霍乱患儿的治疗与标准ORS比较同样安全、有效。口服补液适用于预防和治疗中度以下脱水,且呕吐不严重的患儿。低渗ORS既可快速补液,安全止泻,又能降低高钠血症的发生率，口感更好，易于配制，随时轻松服用，更适合小儿，值得临床应用。
2.2ORS补液禁忌
①无法口服用药(呕吐、昏迷等);②急性胃肠炎发热伴有免疫低下患者;③已证实或疑似菌血症患者;④新生儿和3个月婴儿;⑤休克;⑥严重腹胀;⑦心功能不全;⑧严重并发症;⑨重度脱水等情况时应采用静脉补液。
2.3静脉补液
静脉补液适用于，上述严重疾病的患,儿。主要是用以快速改善症状,所用液体成分、液量、滴注时间，应根据脱水的程度及脱水的性质而决定,但不能千篇一律，应根据不同年龄、体重、营养状况等灵活掌握,还要根据患者自身的调节状况随时调整补液方案,防止补液过量或不足。
3微生态制剂
应用微生态制剂的主要目的是补充调节肠道正常菌群，抑制病原菌的定植和侵袭,重建肠道天然生物屏障,恢复肠道的生态平衡。研究显示,微生态制剂可以缩短儿童腹泻病程。主要益生菌有布拉酵母苗、鼠李糖乳杆菌、双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、需氧芽孢杆菌、蜡样芽孢杆菌制剂。常用药物有妈咪爱、双歧三联活菌、金双歧、乐托尔、米雅等。妈咪爱含有枯草杆菌和肠球菌两种活菌,同时含有婴幼儿生长发育所必需的多种维生素、微量元素及矿物质，可补充因消化不良或腹泻所致的缺乏。双歧三联活菌主要成分为双歧杆菌,可直接补充人体正常肠道生理细菌,调整肠道菌群平衡,抑制并清除肠道内致病菌,减少肠源性毒素的产生。双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(金双歧)能通过补充人体正常益生菌,拮抗致病菌生长,提高人体免疫力。乐托尔主要成分是嗜酸乳杆菌,具有强大的肠黏膜黏附作用,保护肠黏膜免受有害菌的侵袭,抑制有害菌的生长,双向调节肠道功能。米雅主要成分为酪酸梭菌，对各种肠道有害细菌的发育有抑制作用,减少其增殖和产生毒素,使肠道内水分潴留明显减少;同时,促进有益菌双歧杆菌的生长,还可通过抑制5-羟色胺,达到治疗腹泻的目的;还能抑制肠黏膜的萎缩,同时使粪便中水分含量减少,粪便的性状和排便次数也得到改善。另外，酪酸梭菌在肠道内能产生一些酶和维生素类的有益物质。值得注意的是服用这些益生菌时,含活菌成分的药物,水温度不宜过高，且避免与抗生素同时应用，以保证药效。微生态制剂也是近年来治疗小儿腹泻主要推荐用药。
4肠黏膜保护剂
能吸附肠道内的病原菌和毒素,维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏液糖蛋白相互作用,可增强其屏障功能,阻止病原微生物的攻击,保护肠黏膜,减少肠黏膜损伤,促进肠黏膜修复。该类药物在急性水样便腹泻及迁延性腹泻效果更好。主要药物有蒙脱石散、铝和镁的硅酸盐等。
5抗分泌类药物
为脑啡肽酶抑制剂,通过加强内源性脑啡肽来抑制肠道水、电解质的分泌，多用于治疗急性分泌性腹泻。常用药物为消旋卡多曲。
6止泻剂的应用
因有抑制胃肠动力作用，可增加细菌繁殖和毒素的吸收,感染性腹泻时应慎用。
7补锌治疗
微量元素锌的缺乏与儿童腹泻、肺炎等感染性疾病密切相关，适当补充微量元素可明显降低腹泻发病率。小儿腹泻大便次数增多会导致不同程度的锌元素流失。相关研究表明,当患儿体内锌缺乏时，可使小肠黏膜水钠运转能力下降，无法有效地修复受损的肠黏膜,导致腹泻的加重,而及时补充锌可以快速恢复人体的免疫功能,促进肠黏膜的修复,能降低腹泻病的严重程度及持续时间。急性腹泻的儿童补锌,可使持续性腹泻发生率下降;持续性腹泻儿童补锌后,继续腹泻的发生率低于未补锌的儿童;疗程为10~14天的补锌,能降低病后2~3个月内腹泻病的再次发病率。WHO推荐给予急性腹泻病元素锌的补充为:6个月的婴儿10mg/天,≥6个月的小儿20mg/天,连续服用10~14天。
8慢性及迁延性腹泻
小儿慢性、迁延性腹泻属于常见且危险系数比较高的一类疾病,其病因较为复杂,主要与长期腹泻造成肠道菌群失调,与食物过敏、肠黏膜受损所导致的乳糖酶缺乏造成乳糖不耐受，使小肠吸收功能障碍有关,同时长期腹泻可以造成营养不良、贫血,加重病情，使病程延长,两者之间形成恶性循环，导致腹泻迁延不愈。由于其病因类型多样，以往临床较注重感染因素，而对其他原因引起迁延性及慢性腹泻病认识不足,用药较为混乱，甚至加重病情。针对此类患者，应采取综合治疗,积极寻找病因,治疗原发病及对症治疗，切忌滥用抗生素,避免引起顽固的肠道菌群失调及多重耐药菌的感染。对乳糖不耐受者,可给予去乳糖奶粉喂养，可使多数患儿大便性状及次数恢复正常;对牛奶蛋白过敏者，可给予不同程度的水解蛋白乳制品，有很好的效果;同时注意补充维生素及微量元素及微生态制剂,还可采用中医药或中西医结合的方法治疗，有时可有意想不到的效果。
9并发症的治疗
小儿腹泻不是一种独立疾病,其病因复杂,发病机制也不同,临床症状除有大便性质改变、排便次数增多外,由于病原菌及毒素的作用,重症可伴有发热、呕吐、腹痛、血便、脱水甚至意识障碍等，部分还会并发心肌损害,甚至心肌炎、脑炎等,慢性者还可导致营养不良，严重时可危及生命,所以临床上在北京中科专家治疗白癜风用什么药最好
