“喂
，黄医生，我肚子又开始痛了，可能要来月经了.....”电话里，小静因为经期腹痛非常痛苦，而另一医院内分泌风湿免疫科黄佼医生正在查阅各种材料，想以最快的速度找到她疼痛的症结所在。
原来，小静是个20岁的年轻女孩，1年前因医院多个科室反复住院，期间做了很多检查，包括胃镜肠镜、小肠CT，甚至腹腔镜下的探查。但是，反复检查依然诊断不明，腹痛程度非常剧烈。医生怀疑是心因性疾病，所以建议她服用心理科药物。
但是，这一年来，小静和父母都非常苦恼，因为诊断不明确，导致治疗非常棘手。更可怕的是，住院期间小静还出现了严重的精神症状，一度有自伤、自残的倾向。因为在精神症状出现时小静的血液中电解质钠离子浓度急剧变化，所以主治医生邀请了内分泌科进行会诊。
内分泌科黄佼医生仔细询问病史、查体、研究病例后，觉得患者的病情不简单，在进行了中英文数据库相关文献查找后，她想到了该患者的发作情况与5医院副院长张楚诊断的1例急性间歇性卟啉病相似。
都是年轻的女性，都有反复腹痛，经期容易诱发精神神经症状及低钠血症。黄佼当机立断，让小静“晒尿”！
“晒尿”算什么检查，还能确定得的是什么病？小静充满疑惑。
黄佼医师介绍，其实急性间歇性卟啉病在《豪斯医生》、《夜班医生》、《实习医生格蕾》等医学类美剧中都有多次提到，且诊断都具有戏剧性：豪斯医生是给他的患者做了诱发试验，夜班医生中那位患者是被人当作精神病误诊了很久，最终是在导尿袋中发现了红色的尿液而诊断明确的；电视剧实习医生格蕾中的病人是被误诊为胆囊炎、阑尾炎而行了几次手术，最后是一位实习医生发现了红色尿的线索而诊断。
果真，黄医师医院的天台一晒，刚开始还是正常的尿液，渐渐加深变成了咖啡色。也就是说，小静得的的确是急性间歇性卟啉病。
黄医师说，这种病又有个令人闻风丧胆的别名“吸血鬼原型病”。这是一种常染色体显性遗传性疾病，症状复杂多样，易误诊为其他疾病。大多数患者腹痛是主要症状，发作性的绞痛可轻可重，但大多较严重，甚至难以忍受。一次或多次不规则发作，伴有恶心、呕吐、顽固性便秘、腹胀。急性发作的持续时间和次数很不一致。
有些病人仅有间歇性轻微腹痛，但有些初次发作就病势凶险，死亡率高。同时，会伴有神经系统症状，神经精神症群。常伴肝损害，长期的卟啉病可并发肝细胞癌。
因此，黄佼建议，当患者遇到原因不明的腹痛，肝功能损伤或光感性皮肤损害及有神经精神症状的病人，可进一步检查尿液。如果刚排出新鲜尿尿色正常，经过一段时间，尤其在阳光下暴露后，PBG转变为尿卟啉或粪卟啉，尿色渐加深，呈咖啡色，就应该考虑血卟啉病的可能。
上面新闻里的病例或许很少见，但是腹痛——却是大部分人都有过的经历，别以为这种痛忍忍就能过去了，搞不好能惹出人命！
40岁的老陈就是其中之一。
病人坚持回家医生百般挽留
老陈，今年40岁。那天，他觉得右边肚子胀痛，还有些恶心、呕吐，医院急诊室，想配点药吃。
急诊医生发现老陈右上腹有压痛，眼白有点发黄，心里明白了一大半：病情不像老陈自己想的那么简单，可能是胆道系统疾病，要验血、做B超进行确认。
果然，血白细胞已经飙到21.5x10^9/L，正常范围是3.5-9.5x10^9/L。同时，他还有肝功能异常、黄疸。B超也查出了肝内外胆管扩张、胆囊肿大、胆总管多发结石，提示为胆道梗阻引起的胆管炎。
医生回忆说，当时老陈看上去软弱无力没什么精神，病情可能比较严重。于是赶紧跟他解释梗阻性化脓性胆管炎的危险，病情恶化会很快，如果不及时处理，甚至有生命危险。
但老陈觉得自己平素身体健康，以前有过几次肚子痛，也都是熬熬就过去了。“该不会是医生危言耸听？”老陈坚持配点药就走，医生怎么劝也劝不住。
可急诊医生明白，不能让病人就这样离开。他接连叫医院总值班，全体出动，苦劝老陈住院治疗。
病情突变多学科连夜救治
倔强的老陈还是没有一点要留下的意思。但是，接下来病情恶化的速度让他措手不及。
他开始大汗淋漓、反应迟钝、心跳加快。急诊科蔡华波医师判断：病情恶化了。“这是感染性休克的前期表现，随时会危及生命。”
老陈终于同意留院治疗，可这时病情已急转直下：寒颤，高热，呼吸困难，神情淡漠，低血压……很快就命悬一线。
抢救刻不容缓！急诊抢救团队立刻与老陈出差在外的爱人电话联系，医院总值班签字，把老陈送入急诊监护室。
此时，老陈已经出现难以纠正的酸中毒以及多脏器衰竭，只能靠大剂量升压药物维持血压。
急诊医生一边积极抢救感染性休克，帮他滤除血液中的炎症介质及代谢废物，一边联系消化内科解决胆管梗阻问题。尽管鼻胆引流管放置顺利，但老陈胆管化脓发炎严重，胆汁分泌减少，胆汁很黏，引流并不顺利，病情还在进一步恶化，需要急诊外科手术解除胆道梗阻。
征得家属同意后，普外科专家为老陈急诊进行了手术。经过多学科的通力合作，手术顺利完成。
说起这个病例，蔡华波医生特别感慨：“幸亏当时急诊医生极力劝阻病人，没有回家，否则后果不堪设想。”
肚子痛是小事？可能会致命！
蔡华波说，肚子痛很常见，但是背后的原因很多。有些引发腹痛的疾病非常危险，一定要重视，比如胆管炎。
“急性胆管炎是胆道淤积和感染所致的一种临床综合征，主要表现为发热、黄疸和腹痛。”蔡华波介绍，肠道梗阻及淤积是导致急性胆管炎最重要的原因，而最常见的胆道梗阻原因则是胆道结石(28%～70%)、良性狭窄(5%～28%)以及恶性肿瘤(10%～57%)。
他提醒，胆总管结石患者，如果有以下危险因素，要特别注意，比较容易发生重度急性(化脓性)胆管炎：结石嵌顿、吸烟、年龄大于70岁、合并胆囊结石。
此外，年纪较大的人和接受糖皮质激素治疗的患者，也要注意，这些人症状可能不典型，或许会延误诊断及治疗。
那么这种病该如何治疗呢？蔡华波告诉记者，即刻引流是挽救生命的措施。同时，抗生素保守治疗对70%～80%的急性胆管炎患者有效。若患者在最初的24小时保守治疗期间未能改善，需尽早实施胆道减压。
记者：柴燕宏梁婧娴通讯员：张颖颖周素琴刘莲
监制：曹漪洁
主编：尉洁婷责编：陈雨笛赞赏
