便秘看似是胃肠内科的病种,居然和妇科疾病也是息息相关!
作者
陈晓琳
来源
医学界妇产科频道
患者,51岁女性,因“体检发现子宫肌瘤2年,伴下腹隐痛半年。”入院。既往有长期便秘史。入院查体:外阴已婚已产式,阴道畅,见少许白色分泌物,无臭味,宫颈光滑,正常大小,无举痛。子宫前位,稍增大,质中,活动,无压痛。双侧附件无压痛,未扪及明显包块。
辅助检查:-08-21外院彩超提示:子宫内见几个低回声光团,边界清,大小10-36mm。考虑子宫肌瘤。左附件可见一无回声区,边界清,大小约33*29mm,考虑左附件区囊肿。入院诊断:1、下腹痛查因;2、子宫肌瘤;3、左附件区囊肿。
入院完善相关检查,血常规、尿常规、大便常规、生化、凝血四项、肿瘤标志物、宫颈癌联合筛查、胸片、心电图等未见明显异常,彩超提示子宫切面内可见多个低回声结节,直径约7-33mm,边界清,考虑子宫多发肌瘤。子宫内膜居中,厚7mm,未见明显异常回声。双附件区未见异常。考虑患者既往有长期便秘史,行结肠镜检查提示结肠炎(轻度),痔疮。
于-10-10在气内麻下行腹腔镜下全子宫+双侧附件切除术,术中见:子宫大小、形态正常,表面光滑,活动度可,与周围组织无粘连。左侧卵巢稍增大,约3*3*4cm,与周围组织无明显粘连,左侧输卵管及右侧附件外观正常。术中自阴道残端取出子宫+双侧附件后,剖开子宫见子宫内膜不厚,肌层内见多个肌瘤结节,直径约2-3cm,宫颈管光滑,未见明显异常,左侧卵巢切开可见脂肪组织及毛发,未见明显结节。
术后病理结果提示:
1、子宫多发性平滑肌瘤;2、左卵巢成熟型囊性畸胎瘤,其中可见部分为甲状腺滤泡成分。
出院诊断:
1、子宫多发平滑肌瘤;2、左侧卵巢成熟型囊性畸胎瘤伴甲状腺肿。
这个病例之所以引起笔者的注意,主要是在患者出院后,笔者在整理病例中,带教提及到:“这个患者有长期便秘史,而结肠镜检查却未能发现致病性因素,结合患者术后病理检查,我们是不是可以猜测,这个罕见的卵巢畸胎瘤合并甲状腺肿(类癌)是导致患者长期便秘的根源?”而在接下来的随访中,确实如带教所预料的一样,患者的便秘症状消失了!
那么究竟什么是卵巢甲状腺肿类癌?它又是如何导致便秘?便秘看似是胃肠内科的病种,居然和妇科疾病也是息息相关!
1什么是卵巢甲状腺肿类癌?
卵巢原发类癌非常罕见,国内外报道不足例,发病年龄14-79岁,40岁以上占2/3。类癌总为单侧,但高达15%的病例在对侧卵巢中显示成熟性囊性畸胎瘤或黏液性肿瘤。60%-80%为成熟性囊性畸胎瘤,较少见的为黏液性囊腺瘤。原发卵巢类癌可分为:岛状型、小梁状型、甲状腺肿型、黏液型。岛状型在西方国家很普遍,相比之下,甲状腺和小梁状类型似乎在亚洲国家常见。
原发性卵巢甲状腺肿类癌是一种非常罕见的卵巢恶性肿瘤,大约占所有类癌的1%。而在卵巢癌中所占比例不足0.1%。年WHO女性生殖系统肿瘤分类中于
单胚层畸胎瘤和起源于皮样囊肿的体细胞型肿瘤,认为肿瘤中两种成分均为畸胎瘤内胚层起源。
甲状腺肿类癌依据其生长方式分为3型:
①瘤壁结节型:位于囊肿壁内,并突向囊腔,直径1-8cm,偶见瘤组织呈弥漫性分布,囊壁增厚。
②单纯型:肿瘤直径为0.2-20cm,质地均匀,肿瘤内的类癌呈灰白色或灰黄色,可见出血和坏死灶,甲状腺滤泡区含有大量胶样物质。
③混合型:类癌与畸胎瘤成分混合生长,通常畸胎瘤为囊性,囊内可见毛发和皮脂样物质,瘤组织由类癌、甲状腺滤泡或其他成分组成。
2卵巢甲状腺肿类癌如何导致便秘?
卵巢原发性类癌发病率低,生长缓慢,大多数患者均无明显典型症状,不易发现,且血清学检查并无明显肿瘤标志物上升,常为偶然发现盆腔包块而诊疗,约1/3可表现为类癌综合征,如面红、腹泻、支气管痉挛等,这与类癌能产生5-色胺、组织胺、多巴胺等内分泌物质有关。
另外也有少数患者伴腹胀或顽固性便秘,欧阳密霞等有报道原发性卵巢类癌患者顽固性便秘,认为便秘可能与瘤细胞分泌酪酪肽(PYY)有关。类癌细胞过多地分泌酪酪肽,从而抑制胃肠道蠕动,肿瘤切除术后患者便秘症状消失。
3卵巢甲状腺肿类癌治疗与预后
原发性卵巢甲状腺肿类癌生长缓慢,据文献报道,90%以上的肿瘤局限于一侧卵巢(Ⅰ期),进展期或局部晚期病例(Ⅱ~Ⅳ期)很少见。
手术为首选治疗方式,早期患者预后好,10年生存率为%,15年生存率约80%。对于年轻或有生育要求的患者单纯性附件切除,术后随访即可。年龄较大者、不需保留生育功能者可行全子宫和双附件切除术或肿瘤细胞减灭术。Khadikar等报道1例罕见的甲状腺肿类癌转移到对侧卵巢子宫肌层及肺部。
卵巢原发类癌是一种低度恶性神经内分泌癌,术后不需放化疗,但晚期患者预后差,5年生存率约为33%,中位生存时间1~2年,因少数患者有远期复发,所以需长期随访。
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参考文献
[1]汪颖南,顾依群,王爱春,等.卵巢原发甲状腺肿类癌的临床病理分析[J].现代肿瘤医学,,10(25):-.
[2]欧阳密霞,曾飞.表现为顽固性便秘的卵巢原发类癌1例[J].南方医科大学学报,,33(2):,封三.
[3]景志英,边爱平,赵倩,等.卵巢甲状腺肿类癌2例临床分析并文献复习[J].肿瘤基础与临床,,04(29):-.
[4]KhadilkarUN,PaiRR,LahiriR,etal.Ovarianstrumalcarcinoidreportofacasethatmatastasized[J].IndianJPatholMicrobiol,,43(4):-61.
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