在发表《测出幽门螺杆菌感染，要治吗？关于这种一级致癌物，你需要知道的十个问题》后，我们公司很多同事都去测了，中了几个。医生建议的治疗方案都是标准的四联疗法，包含两种抗生素，PPI和铋剂。

有同事说吃了抗生素很不舒服，读者中也有朋友留言说治疗过程胃难受，没能坚持下来，后来又二次治疗。有没有什么办法可以减轻治疗的副作用呢？

有，除了遵医嘱服药，我建议补充益生菌。

人们普遍认为，益生菌可以降低幽门螺杆菌治疗过程中的副作用，但实际上，一些益生菌可能对治疗本身也有作用。

总的来说，益生菌可以增加幽门螺杆菌的根除率，并且降低抗生素治疗的副作用。不过，并非所有的益生菌都同样有效。今天就跟大家聊聊益生菌在幽门螺杆菌根除治疗中的作用，以及最关键的，应该用什么益生菌，用多久、怎么用。

*本文不含任何商业赞助，也没有团购（大家不用下拉找链接）

划重点

只补益生菌没用！

在根治幽门螺杆菌感染的过程中，补充益生菌不应作为独立的一种治疗方法。

可以辅助治疗

益生菌作为一种辅助治疗，可增加幽门螺杆菌根除率，并对治疗带来的副作用有积极作用。

将益生菌和抗生素同时服用，可能减小抗生素引起腹泻的可能性。

关于益生菌的研究虽然很多，但其对于健康的改善效果仍待需一步确定：哪种益生菌有效、需要服用多少、对哪些人群来说效果最好……

而在所有关于益生菌的作用中，证据相对较充分的是，益生菌对抗生素治疗引起的副作用具有一定保护效果。

这其实也很容易理解，因为抗生素不但能够杀死引起感染坏细菌，也可能杀死我们身体内的好细菌。服用抗生素会在短期内破坏肠道菌群平衡，甚至可能引起腹泻。

大约10%-30%服用抗生素的人可能引起腹泻。

针对儿童和成人的研究都有发现在服用抗生素前和同期服用，可以降低腹泻的风险。对于抗生素引起的腹泻，很多meta分析都报道了益生菌有不同程度的预防腹泻的效果：

年的一项总结了17项针对未住院患者（人）调查的研究综述显示，将益生菌与抗生素一同给患者服用，能够降低约一半的抗生素相关性腹泻。

一项针对预防儿童抗生素相关性腹泻的23项益生菌研究（人）综述显示，中等质量证据表明，益生菌对儿童抗生素引起的腹泻具有一定保护作用，并且未观测到明显副作用。

但据一项年针对30项研究成果的综述，益生菌对老年人的治疗效果并不明显。

治疗幽门螺杆菌感染的药物主要是抗生素，通常为两种抗生素联合服用，因为单一的抗生素无法完全杀死幽门螺杆菌。目前我国的幽门螺杆菌感染处理的专家共识中，推荐7种四联根除方案：

来源：第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告

（点击可查看大图）

在治疗过程中，也可以考虑服用益生菌来减小抗生素治疗导致的肠胃不适。

一项包含了45个随机对照试验的综述发现，在标准治疗方案之外，服用益生菌可以提高幽门螺杆菌的根除率，并且减轻副作用。

综合45项研究，超过的名患者的数据来看，在标准治疗外，服用了益生菌可以将患者的治疗根除率在原基础上提升约13%左右：

标准治疗根除率约：72.1%

标准治疗+益生菌根除率约：82.3%

对比标准治疗的患者，服用益生菌的患者出现副作用的概率也从总体36.27%降低到21.44%——副作用在原基础上下降了41%。

另一个研究综述也得到类似结论，总体根治率在标准治疗方案基础上提升约12%（从71.6%到81.5%），而出现副作用的概率从39%降低到18.9%——降低了52%的副作用。

并且，在细分对比中研究人员还发现，益生菌+四联疗法的效果最好。三联+益生菌生的效果仍然差于四联疗法，因为益生菌并不能取代铋剂。

值得注意的是，益生菌的“加强效果”是在标准治疗之上的，不要指望益生菌单独能够起效！益生菌配合治疗虽然可能有一点帮助，但是它的效果，并非“决定性”的：

用了可能增加一点点根除概率，减轻一点副作用的概率；不用，四联治疗效果也是很有保证的（根除率可达90%以上）。

简单说就是，益生菌用了可能会有一点额外好处，但不用也行。

尤其是在四联治疗中，是否使用益生菌得到的根除率差异也很小。比如在去年发表的一个多中心双盲研究中发现，四联治疗方案的根除效果是82.4%，而四联+益生菌的根除率是87.01%。

因此，比起是否吃益生菌，是否坚持用医生给的治疗方案，按时、坚持用完治疗疗程才是最关键的。

这些堂而皇之放在TB主图的宣传——“远超四联”、“取代四联”，看了真的很气人！

在不用抗生素的情况下、单一使用益生菌治疗幽门螺杆菌感染的效果是很不好的。根据一篇发表于年的研究综述，单独服用益生菌来治疗幽门螺杆菌感染，11个中等质量的研究，总共个病例里，仅50人在治疗后检测转阴。其中有研究中的受试者服药超过一年，且还不能确定之后不会复发。

就这，怎么“远超四联”、“取代四联”？！

全国第五次幽门螺杆菌处理共识报告中推荐了7种四联治疗方案，这些方案的根除率均可达到85%~94%，大多数研究采用了14天疗程（根除率大于90%）。相比不可靠单独益生菌疗法，14天的四联疗法只要遵医嘱正确服药，坚持两周，大概率终身不会再复发。

中国的一项研究表明幽门螺杆菌根治后，年复发率仅为1.75%。并且很多“复发”都是上一次根治失败。

实际上，无论是我国的专家共识，还是年关于幽门螺杆菌治疗的“多伦多共识”，都不支持日常服用益生菌来降低副作用和提高治愈率。因为关于益生菌用于治疗幽门螺杆菌的研究质量还不够高，选用的菌种、人群、服药时间等等，很多因素不一致。

更不要说单独用益生菌治疗了。

其实我的家人在治疗时都没有额外补充益生菌，一是因为好几年前，关于用益生菌处理幽门螺杆菌感染方面的研究不多，二是，本来要吃的药已经不少了，再加一种还是挺费事儿???♀?。当时我有给妞妞买益生菌，竟也没吃。

但是就现阶段的证据来看，几乎所有的meta分析都支持益生菌+常规治疗能够增加一点点根除率，因为益生菌有助于竞争性抑制幽门螺杆菌的定植并产生抑菌物质。但更重要的还是，益生菌对减少抗生素治疗的副作用也有积极作用，比如减少抗生素相关性腹泻和肠胃不适。

如果考虑用益生菌来减轻相关的副作用，目前常用于治疗幽门螺杆菌的菌种有：乳酸菌（Lactobacillus）、双歧杆菌（Bifidobacterium）、酵母菌（Saccharomyces，如鲍氏酵母菌）和多菌株混合。

其中，乳酸菌和多菌混用是效果相对更好的。在益生菌单独治疗的研究中发现，乳酸菌的平均加权治愈率是16%，混合菌种为14%，而鲍氏酵母菌为12%。

另一篇关于益生菌+常规疗法的综述也发现，乳酸菌的效果最好，多菌种混合益生菌效果也非常接近。

说到乳酸菌，你们能想到什么食物吗？

没错，酸奶中就含有乳酸菌（市面上的酸奶都至少含有保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌两种乳酸菌）。如果觉得服用益生菌麻烦，直接吃酸奶也可~（不和抗生素尤其是四环素同时吃）

国内用来辅助治疗的益生菌大多数是多菌种的混合。在一篇综述中，研究人员认为，中国很多患者都采用的铋剂四联疗法+多菌种益生菌治疗，这可能是中国的根除率比别国高的原因。

最后，益生菌应该什么时候开始吃，吃多久呢？

年发表的一篇研究综述细分了不同时间引入益生菌、不同时长的效果进行对比，结果发现，在“治疗开始前+治疗期间”服用益生菌得到了最好的根除效果。因此，如果你打算同时服用益生菌，最好可以在四联药物治疗开始前一周就服用益生菌，并持续服用到治疗结束，整个益生菌补充的时间超过2周。

此外还要注意，四联疗法中的铋剂会减弱益生菌的效果，因此二者应该错开时间服用。

益生菌在幽门螺杆菌感染

根除治疗中的效果

只补益生菌没用

补充益生菌可以作为处理幽门螺杆菌的辅助治疗

推荐补充乳酸菌

乳酸菌被认为有最好的效果，补充多菌种混合的益生菌效果也不错。

益生菌可以从治疗前开始补充，直到治疗结束（＞2周），或和治疗同时进行

益生菌应和铋剂分开时段吃

参考文献：

1.EverydayHealth,Whyspicyfoodshurtsogood?