郭老治病治系统，

本能医学三足鼎。

代谢免疫内分泌，

大系统套小系统。

离病说药不值钱，

系统思维系统观。

方系统对病系统，

对准系统说药性。

方论论及方系统，

须臾不离病系统。

两个系统成一统，

一统之中说药性。

药不须多妙在用，

妙用关键在系统。

为何言必称系统，

病势存于系统中。

系统思维系统论，

系统方法不对症。

郭生白方论之十七

慢性肝病方论

目录一、肝硬化腹水好转中的腹泻①肝硬化较重者：拉出肠粘膜②肝硬化较轻的病例：腹泻黑水二、肝硬化治疗两个原则①治肝硬化自主调节和排异缺一不可②治肝硬化切不可用泻药③肝硬化黄疸与甲肝病理不同三、肝硬化出血是门静脉高压所致①血液的肝循环与大循环②门静脉高压：腹水、胃出血、静脉曲张四、肝硬化出血的治疗原则：不通不止不塞不流五、肝硬化出血处方（郭老自拟）六、郭生白肝病医案举例编者按01肝硬化腹水好转中的腹泻

07年08年09年我说不清了，保定有一个村，来了两个人，肝硬化，一个轻的一个重的，重的那个腹水和黄疸，轻的那个有腹水没有明显的黄疸，一块来的，一个村的，来了以后我给他看了啊，拿了药就走了。

①肝硬化较重者：拉出肠粘膜

过了有一个多月，这个重的这个打电话说，我今天晚上我泻了有好几十次了，我泻下来的都是疙瘩，有大的有小的，大的像杏核一样，小的像豆粒一样，我把肠子都泻出来了，有一尺多长，我是不是要死啊？我说不是，我说你肚子疼吗？他说不疼。我说你那儿难受？他说我说不清楚哪儿难受。我说你是不是不难受？他说反正也不好受。农民吗？我说你还想拉吗？他说我这个没准，我说你要想拉就拉，现在你也甭怕，我告诉你没事，你等明天再给我打电话。第二天到中午来了电话了，他说我睡了一觉，后来没拉，到现在也没拉，我倒想吃东西，我能吃不能吃，我说能吃，你吃吧；我说你那个肚子怎么样呢，他说我这个肚子倒显好，不那么难受了，也显小了。隔了一天又打电话，他说我肚子没有了，黄疸也没有了，老想吃东西，我说少吃一点，又吃了一段时间的药，病这样好了。

②肝硬化较轻的病例：腹泻黑水

那个肝硬化较轻的人，吃了吃药说是肚子越来越大，他这个人没有儿子，有一个闺女，找了个上门女婿，他闺女打电话，说肚子越来越大，我说怎么了你这是，她说不知道啊，现在眼珠子也黄了，出现黄疸了，撑的什么也吃不了，我想啊，他一定有事，我说你爸爸是不是这两天有生气着急的事呢，孩子说没有，我说要没有，就有别的原因，他出去了吗？她说没有，她说就是昨天，两口子吵了一顿，她说她爸爸，从那一天就没吃饭，我说行了就是这么回事，就这么快，头一天一天，第二天一天，两天肚子就那么严重，黄疸就出来了，等说明白了这个事，我说我告诉你，你爸爸就是生气生的，你怎么着让他别生气了，还可能有转机。

她说我们那个邻居（即肝病较重者）好了，我说对，他比你还厉害。这一个较轻的肝硬化又待了三个月才好，黄疸就这么容易发生。这个较轻肝病患者，好转过程中也出现了腹泻，突然哗哗的泄，泄了几十次以后腹水没有了，黄疸也没有了，好了！大便里头好多都是血，都是血，黑水，黑色的，像墨似的那么黑，这就是肝硬化。

02肝硬化治疗两个原则

①治肝硬化自主调节和排异缺一不可

在以前我治这个病不是这么一个过程，是一天一天的、一个月一月好几个月就没有了，他平复了就算完了，通过这么泄，没有！这是有本能论后时代发生的事儿，看起来，这个自主调节和排异缺一不可。这拉黑便、拉黑水这是什么呀？这是血。你看拉的水是黑的，不是说像这个褐色的大便，不是那样儿，就是黑的。这也是一个肝硬化出血没让它在胃里面出血，它自己在肠里出了血。我们再回忆我说的前几个胃出血的，一个也没有死。和这一个出血好病有什么区别？那一个也有好的也有没好的，也有活几年的，有三次两次的出，五年六年的活着呢，所以怎么看待这个出血？凡是止血的没有一个能止住的，这个话可以是这么说，但是你怎么理解？

②治肝硬化切不可用泻药

原来中医治肝硬化，那个舟车丸，大戟芫花是治水的，那一个因为是毒性太大，好了的很少，我们用的肝硬化的治疗方案（生化汤+强生粥），没有泻药，大黄一分都没有，所以它能以起到这个泻的效果，这是能以让人深思的一个地方。为什么不用泻药而泻，为什么用泻药呢？泻着泻着就不泻了，泻药都不管事，这是怎么回事？其实我们用的这个药啊，确实没有一点泻药，它就是吃了产生这个，大便次数增多的这个现象，有的是呢，开头是大便秘，一吃这个药吃的几天大便稀，一天五次六次七次八次，到吃吃三次两次，吃到最后又是一次，一天一次了，这个药没动，这是什么意思。

这个学医啊，不是说是我都是从书上学来的，不是！有时候是跟朋友学来了，听见朋友说什么，启发了你。有时候是跟病人学的，病人的病一变化启发你了。那个学习是没有一个路子，天地之间，都是你学习的地方，所以有些大家，不管是哪一家，都叫师法造化，以造化为师，以大自然的造化为师，以大自然的造化为法度，它怎么着我怎么着学来了。哪一家都是这个样，不光是医家，医家说这个的是最少的，画家说这个的是最多的，你看画家许多画家，那个语言虽然不同，都是说这个事，师法造化。

③肝硬化黄疸与甲肝病理不同

肝脏硬化了，硬化什么意思，先是肿，越肿越厉害，这个肝有些细胞坏死，这是肝硬化，肝硬化这时候这个胆汁啊，到不了胆囊里，到了胆囊里，也出不去，直接就到了大循环了，到了大循环出现了黄疸，这是肝硬化的黄疸。那个是输胆管阻塞出现了黄疸，这个是肝硬化的黄疸，这个阻塞的黄疸，我看呢，就是这个阳黄，就是甲肝。如果说肝硬化的黄疸，没发热了，它不发热，肝硬化是不发热的，它出现的黄疸，是肝脏制造的胆汁直接进入循环，所以这个不发热的，这不是甲肝，这个黄疸是很难治了，不是茵陈蒿汤，什么茵陈五苓散能够治的，就不是了。

03肝硬化出血是门静脉高压所致

①血液的肝循环与大循环

胃出血的原因不是一个，比如说肝硬化，肝硬化是门静脉堵塞了，肝坏死、肝脏细胞坏死、肝萎缩都妨碍了肝循环了。就门静脉这个地方不通，就是腹腔的血、小肠、大肠、胃包括脾这个腹腔的血都得要通过门静脉进入肝。它这个进入肝是在肝脏里散开了，从门静脉这个大血管，一直到微血管这么多到肝细胞，到肝细胞干什么？就是肠子吸收的营养物质与静脉血一同从门静脉流到肝脏，肝脏就是我们指的生化程序场地，也可以说肝脏是个大化工厂。把从肠吸收到的一些营养物质，以至于分泌系统内分泌的一些激素都从门静脉到肝脏。进行一次大的化学变化，这是我们常指的那个模糊的程序。从简单的说，糖类、蛋白、脂肪、维生素都得进入肝循环，到肝细胞里发生变化，发生变化以后就已经成为了人直接需要的物质，再从肝循环进入大循环，大循环心脏一个大循环再把这些营养物质输送到每一个细胞，这么一个过程在肝里进行。那么门静脉这儿呢？由于肝坏死，肝脏这个小循环不通了，门静脉这儿腹腔的静脉血过不去了。如果要是完全的、一点儿也过不去了，这个人很快就死了。

②门静脉高压：

腹水、胃出血、静脉曲张

肝循环中血液能稍稍都要过去一小部分这就叫门静脉堵塞，那个静脉血呢心脏给压力，大循环里面，到各个腹腔的脏器，脏器受到这个压力把这个静脉血再流进肝脏，肝过不去憋住了，所以造成的是静脉曲张，那静脉憋的大粗，它不曲张吗？怎么曲张？由于肝脏的肝功能缺陷了，有一些维生素代谢也发生障碍了，这个血管儿由于缺少一些维生素，变得很脆，加上静脉曲张，加上血管儿的脆性增加了，破了。胃呀是个多血的器官容易破，在胃里破了，大量的出血，如果这个血要止血，凡是腹腔大量的出血，要是一止血，止血是什么？我说的止血是现代医学的止血，收缩血管，还给血小板，促进血液缩短凝血时间，这么一来全身的血管一收缩，鼻子出血，如果鼻子都不出血，再止血，毛细血管都出血了。什么眼睛出血、耳朵出血齿龈出血都会出血；这个出血如果说发生在胃，这是肝硬化、静脉曲张、胃出血，这个出血是一个出血。大家提出来的胃出血、肝硬化出血、肝腹水就甭说了，得先有肝腹水。这三个病是一个原因，跟十二指肠溃疡出血痔疮出血不是一回事儿。咱今天咱说的是肝腹水、静脉曲张、出血、胃出血。

04肝硬化出血的治疗原则：不通不止不塞不流

门静脉堵塞这个过程听清楚了吗？那么怎么办呢？我先说肝硬化，我治的肝硬化、静脉曲张、胃出血，没有一个止不住血的，怎么止呢？通血，我就是说给你，你也不敢，你信不信？你要一说通血，甭管大夫也好、普通老百姓也好，绝对反对。不行！你还敢吗？你思想都动摇了，万一要是出了事儿我可顶不住，你就后退了。就这么回事儿，你没这个真知灼见你不敢冒这个风险，其实它没风险。有一次一个县委书记肝硬化、胃出血，折腾了有很长时间了吧？可能至少得有一个星期以上，没办法，距离我差不多有米，省里有一个人介绍让他们去找我会诊，等医院里面，书记、院长、主治大夫都来了，把病例拿出来让我看了看，这么厚的病例，哪有功夫看那个啊？我就看了一两张、知道是怎么回事儿，我就开了一个方子，通血的方子。大家都是内行啊，说这不是通血的药？我说对！我说不行不止、不塞不流。

不用通血的药为什么止不住血？为什么不通不止？因为不塞不流，没地方塞住它不会出血，它往外流血，它这出血是因为有地方塞住了。就好像是要想得到南边的风，就得开北边的窗户。具体的说，肝硬化是这样，要没有门静脉塞住，没有胃的出血。如果要是一味的止血再收缩血管，你一定会止不住，是要继续流的。你要想得到南边的风，就得开北边的窗户，就是要有流动，有出才能进，有进才能有出。你想一想是不是这样？我就用通血的方法，让肝脏的循环多了一点儿，起码它这个收缩的血管舒张开了，得到了止血。它已经出了这么多血，这血压已经降低了，说如果要是稍微一通，不再给它那么大的压力让它往外流，这个破裂的血管是容易止血的。先止住血了以后，然后你继续用通血的办法改善肝循环，这个肝硬化出血就算是解决了，没有一个说是过几天死的，没有！说半年以后、一年以后死那是另一回事儿，他要继续治，也不会再出血，也不会再死。

05肝硬化出血处方（郭老自拟）

这个肝硬化出血这是个很危险的病，其实也不是个危险的病，就看你有没有办法，我开一个方子，一个通血止血，一个是活血养血。我说这个炭剂，比如说干姜炒成碳、艾叶炒成碳都是写的止血，实际上这个药是通血，它要不是通血它止不住血。这个炭剂是通血。这一个完了吗？谁还有问题？我已经把这个病的正面、反面以至于侧面的一些问题跟大家讲了一下，你再看这个肝硬化和以前看法一样不一样。

出血时方：

当归36克、川芎20克、白芍30克、阿胶40克、牡丹皮30克、红花30克、炒干姜15克、甘草15克、艾叶炭30克，便秘加大黄10克，成人两次分服。

止血后方：

茯苓40克、当归30克、桂枝30克、红花20克、柴胡30克、枳壳25克、黄芪40克、甘草15克、白芍30克，成人两次分服。

06郭生白肝病医案举例

慢性肝病郭老一般用生化汤+强生粥治疗，我们在整理郭老方剂时发现了90年代的一些肝病医案，分享给大家作为学习研究之用。

乙肝

柴胡30克、党参26克、白术30克、茯苓40克、黄芪45克、白芍30克、红花20克、甘草12克、炙鳖甲40克，成人两次分服

乙肝--大三阳-男成

柴胡35克、枳壳30克、苍术26克、茯苓30克、三棱15克、莪术15克、炙鳖甲40克、黄芪40克，成人两次分服

乙肝--少阳证-女成

柴胡30克、枳壳24克、苍术26克、茯苓30克、龙骨25克、三棱15克、莪术15克、黄芪35克、甘草10克，成人两次分服

乙肝--大三阳脉弦胸闷-男23岁

柴胡30克、苍术26克、茯苓30克、甘草10克、枳壳20克、黄芪35克、党参12克，成人两次分服

乙肝--腹疼-10岁男孩

柴胡20克、白芍30克、甘草15克、茯苓20克、苍术20克、五味子12克、干姜8克、枳壳10克，两次分服

乙肝--肝脾肿大、肝疼、下肢水肿、肝舌（腹水）

柴胡36克、茯苓40克、白术40克、泽泻25克、三棱16克、莪术16克、白芍26克、炙鳖甲30克，成人两次分服

肝硬化--肝疼-成

柴胡40克、三棱20克、莪术20克、姜黄10克、甘草16克、白芍30克、黄芪40克、枳壳24克、白术20克、茯苓30克、炙鳖甲40克，成人两次分服

编者按：

对于慢性肝病郭老一般用生化汤+强生粥治疗（近似自主调节方+食疗方，详见“三胡堂故事会第68集：三十个方子天下太平”）；

著成《本能论》后，郭老在治疗肝病时开始兼顾自主调节和排异，也因此获得了更快更好的疗效。所谓“兼顾”，编者认为是在常规的“生化汤+强生粥”治疗的基础上，择机使用有针对性的个性药物，比如在组方时加入“三棱、莪术、姜黄、红花、白芍、牡丹皮、桃仁、黄芪、炙鳖甲”等活血养血的药物。

口述：郭生白整理：齐方洲、郭竞成

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