医脉通导读

变异型心绞痛（VA）的处理取决于：危险因素的控制，药物治疗以缓解冠状动脉痉挛，必要时行PCI。

病史

现病史：常于清晨静息时突发胸痛。

既往史：冠状动脉疾病、高血压、高脂血症、糖尿病、雷诺现象。

个人史：吸烟史，饮酒史，使用可卡因史。

心电图

发作时ST段抬高，症状缓解后回到基线。

冠状动脉造影：麦角新碱的使用可诱发冠状动脉痉挛，受累冠状动脉血流将一过性增加，随后急剧下降。而正常冠状动脉在药物作用下管腔的缩窄是轻微而弥漫的，对血流速度无影响。

综合分析

CAD=冠状动脉疾病。

DILT=地尔硫卓mg/d。

INEFF-DILT=地尔硫卓无效。

NIT=舌下含服硝酸异山梨酯5mg，q5min，最大剂量15mg。

PCI=经皮冠状动脉介入治疗。

RFM=控制危险因素：戒烟、控制血压（参阅高血压章节）、调脂（参阅LDL管理章节）、管理体重。

VARANG=诊断为变异型心绞痛的患者。

VARANG-REF=药物治疗无效的变异型心绞痛患者。

VARANG=RFM+DILT

VARANG+INEFF-DILT=NIT

VARANG-REF+CAD=PCI

讨论

控制危险因素在变异型心绞痛的长期治疗中是很重要的。吸烟、高血压、高脂血症都可导致血管内皮功能障碍，从而引起冠状动脉痉挛。

禁忌证

■变异型心绞痛患者应避免应用非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔），因其可进一步加重冠脉痉挛。

■变异型心绞痛患者应避免应用阿司匹林，因其抑制具有血管扩张作用的前列腺环素的产生。

■PCI禁用于急性冠状动脉痉挛及轻度冠状动脉狭窄。

关键点

■接受药物治疗且冠状动脉接近正常的变异型心绞痛患者，5年存活率可达95%。

■接受药物治疗但多支血管病变的变异型心绞痛患者，5年存活率为80%。

参考文献：AndersonJL,etal.ACC/AHAGuidelinesonPerioperativeCardiovascularEvaluationandCareforNoncardiacSurgery:ExecutiveSummary.JAmCollCardiol.;50:e1-e.

本文内容节选自《心脏病学临床决策图表解》（天津科技翻译出版有限公司出版）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。

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