随着对胃肠道结构和功能研究的深入，逐步认识到胃肠道在免疫防御中的重要地位，较之肠外营养，肠内营养的优点除体现在营养素的吸收、利用更符合生理外，还有助维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性。正因如此，“只要胃肠道有功能，就利用它”已成为共识。根据临床实际及神经外科疾病特点，本文主要叙述鼻胃管的护理。

适应症：1吞咽和咀嚼困难；2意识障碍或昏迷致无进食能力；3消化道疾病稳定期；4高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积烧伤病人；5慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。

禁忌症：

1肠梗阻；2消化道活动性出血；3腹腔或肠道感染；4严重腹泻或吸收不良；5休克。

插管注意事项

胃管插入深度为前额发际剑突或者鼻尖至耳垂再至剑突的距离，成人约为45~55厘米，根据身高等因素有个体差异。插管须由专业人员进行，避免插管过程中由于反复刺激引起病人恶心呕吐，黏膜损伤，特别是脑血管意外患者，由于咳嗽吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态易造成反流及误吸。

留置时间：根据胃管材质决定。

鼻饲护理措施

1喂食前应判断胃管是否在胃内。判断方法有三种，第一种方法：在胃管末端连接注射器并进行抽吸，抽出胃液；第二种方法：置听诊器于病人胃区，快速向胃管内注入10毫升空气，听到气过水声；第三种方法：将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。

2需翻身吸痰的病人应先翻身或吸痰后再行鼻饲，以免引起呕吐或呛咳。

3鼻饲液温度保持在38~40度左右，不可过冷过热。

4每次鼻饲前后应用30毫升温水冲胃管，再灌注饮食或药物，以保持管道清洁、通畅。

5鼻饲时，病人床头抬高30度以上，鼻饲后保持体位至少30分钟，防止误吸发生。

6长期鼻饲者应每日进行口腔护理两次。

常见并发症的预防

预防意外脱管及误吸：妥善固定管路；根据病情取合适体位，伴有意识障碍、胃排空延迟、经鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人应取半卧位，以防止反流；及时评估胃残留量，胃残留大于毫升者暂停或减少鼻饲量并加强观察。注意观察消化情况，对于腹泻及便秘者应查明原因并及时处理

鼻胃管堵塞常见原因

1营养液未调匀

2药丸未经研碎即入鼻胃管或溶解不充分

3添加药物与营养液不相容，形成凝结块

4营养液粘稠流速缓慢，粘附于管壁

5鼻饲前后未用清水冲洗胃管

来源：吉大一院神经外科ICU