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本期作者：赵力超廖钰樱
美编：陈敏桦赵力超
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5月11号，一条新闻把中药何首乌推向了舆论中心，事件的焦点是一位来自黑龙江的姜先生无缘无故发生了“药物性肝损伤”，目前已住院治疗，而他怀疑自己的情况是因服用含有何首乌的保健品所致。目前姜先生向食药监局投诉，已经进行立案调查。
那吃何首乌保健品真的会伤肝吗？摄入量多少才算安全呢？
什么是何首乌？
生首乌和制首乌又是什么？
何首乌为蓼科植物何首乌的干燥块根，主产于河南、湖北、广西、广东、贵州、四川、江苏等地，味苦、干、涩，性微温。何首乌又分生首乌和制首乌两种[2]，直接切片入药为生首乌，用黑豆煮汁拌蒸后晒干入药为制首乌，生首乌味甘、苦、性平；制首乌味甘、涩、微温，临床多以制首乌入药。
中医说[3]：生首乌能解毒、消痈、润肠通便，治瘰疡疮痈、风疹瘙痒、肠燥便秘。制首乌能补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨，主治血虚萎黄、眩晕耳鸣、须发早白、腰膝酸软、肢体麻木、崩漏带下、久疟体虚。现代中医临床上常用于治疗高脂血症，也就是如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等一类疾病。
现代医学研究表明[1]，何首乌主要药效成分有蒽醌类、二苯乙烯类、磷脂类、黄酮类和酚类，当然还有很多化合物有待进一步明确。生首乌经炮制后所含结合型蒽醌可转变为游离型，因而生首乌有轻度泻下作用而制首乌则无；生首乌有明显毒性而制首乌毒性甚小。所以在食药监局公布的食药两用中药材中，仅有制何首乌，而没有生何首乌。
所以，不可否认，何首乌在治疗方面还是有一定的价值，但也不可否认，两者确有毒性。
何首乌的确存在肝毒性？
和受害人姜先生一样，很多人都相信何首乌能降血脂、抗衰老等，在网上随便一搜，能找到许多何首乌相关的各种偏方药膳，但却很少有人提及何首乌的肝毒性，而这种肝毒性正是何首乌保健品存在巨大风险的根源。
已有很多文献研究证实（参考文献3、4、5，大家可以下载看看），其毒性和不良反应主要表现为肝损害，毒性成分同样为药效成分——蒽醌类，如大黄素、大黄酚、大黄酸、大黄素甲醚等，如服用过量会对胃肠产生刺激作用，还可能出现腹泻、腹痛、肠鸣、恶心、呕吐等症状，重者可出现阵发性强直性痉挛、抽搐、躁动不安，甚至发生呼吸麻痹。近年来临床上屡见何首乌引起肝脏损害的报道：
袁伟东[4]报道：一患者因治疗脱发服用中成药何首乌片，出现黄疸、肝功能异常等症状，经诊断为中药何首乌致急性肝细胞损伤。
邵泽勇[5]报道：有患者因服用生何首乌治疗脱发、白发，每次克，与鸡蛋共蒸后同服，服用10天后出现乏力、纳差、厌油、恶心、呕吐，伴皮肤、巩膜黄染，尿如浓茶，入院传染科就诊，经诊断为药物性肝炎，治疗1个月痊愈出院。
其实，何首乌的危险性国家药监局早已有警示。在国家食药监局网站上搜索，能看到38条关于何首乌相关结果，其中关于何首乌肝毒性的警示占了大多数，最早一条发布于年。
虽然国内年才发布警告，但是何首乌的毒性在国外早被提及。在年，英国药品和健康产品管理局在接到7例服用何首乌制剂引起肝损害的报告后，就发布了有关何首乌不良反应的相关信息。很快，英国出于安全考虑，直接封杀了这种药材的进口。
同时，美国医学界也注意到了何首乌致肝损害的问题，年9月，美国国家医学图书馆发布的药物性肝损害数据库中，何首乌被作为一个专题单独收录。
根据国家食品药品监管总局办公厅《关于加强含何首乌保健食品监管有关规定的通知》要求，年9月1日后生产的含何首乌保健食品应根据国家总局的要求修订标签标识中的“不适宜人群”和“注意事项”，标签标识中不适宜人群增加“肝功能不全者、肝病家族史者”，注意事项增加“本品含何首乌，不宜长期超量服用，避免与肝毒性药物同时使用，注意监测肝功能”。同时，保健食品中，生何首乌每日用量不得超过1.5g，制何首乌每日用量不得超过3.0g，此前批准超过此用量的产品，下调至此规定用量。
消费者应该怎么办？
所以，不管“生”还是“制”，何首乌有一定毒性是事实，只是毒性大小有区别。
超哥粉丝首先要明确：
1.保健食品就是食品的一种，不是药品，不能有毒副作用。国家明文规定不得宣称能治病，唯一的功效只能是保健。虽然由于历史、监管等原因，部分国家批准保健品还是允许有何首乌，虽然年明确了使用量，超哥也不建议再购买食用。
2.如果要买，大家一定要注意看标签里标明的成分是生首乌还是制首乌，还要看成分含量和推荐摄入量是多少，毕竟保健是次要的，身体健康才是首要的！
同时，国家没有批准的何首乌更不要去买，例如网上贩卖的何首乌打粉冲剂没看着都可怕。这些没有任何医疗资质的店铺销售何首乌时，给出的服用方法，超过国家限定剂量的5~10倍！
3.如果需要用何首乌治病，医院，先看医生，听医生的建议，开正规药方，在正规地方购买。
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参考文献
[1]梅雪,余刘勤,陈小云,周春阳.何首乌化学成分和药理作用的研究进展[J].药物评价研究,,39(01):-.
[2]胡锡琴,杨晓青,刑玉瑞,等.制何首乌致肝损害的实验研究[J].陕西中医,,27(5):-.
[3]罗瑞芝,贾伟,赵利斌,等.何首乌研究进展[J].中草药,,36(7):-1.
[4]袁伟东.中药何首乌致急性肝损伤一例[J].中国药物与临床,(06):.
[5]邵泽勇.何首乌致肝损害2例[J].浙江中西医结合杂志,(11):60+62.
图源网络，不妥删
赵力超谢谢支持科普创作
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