编译/李媛

根据《中华儿科杂志》的调查结果，我国儿童腹泻病有两个发病高峰：6至8月，主要致病菌为大肠埃希菌和痢疾杆菌；10至12月，主要病原菌为轮状病毒。急性腹泻可导致脱水、电解质紊乱，慢性腹泻可引起营养不良及免疫力低下等。WHO发布的数据显示，急性腹泻在5岁以下儿童死亡原因中排第二位。6月腹泻季来临，我们再看儿童急性腹泻的治疗方法，温故知新。

▼蒙脱石，推荐使用！

中国儿童急性感染性腹泻指南（依据以下三篇研究：年MadkourAA等人关于蒙脱石在儿童急性腹泻中的双盲安慰剂对照临床研究、年DupontC等人关于蒙脱石减少急性腹泻大便量的双盲安慰剂对照研究、年SzajewskaH等人的meta分析）指出：

蒙脱石治疗能够有效缩短儿童急性腹泻病程，减少腹泻排便次数和量，提高治愈率(GradeA)。

推荐蒙脱石用于治疗急性感染性腹泻，用法和用量为：小于1岁患儿：3g/天，分2-3次；大于1岁患儿：3g/次，2-3次/天。

年SzajewskaH等人报道的一项纳入9个RCT（名患儿）的meta分析指出和安慰剂相比，蒙脱石能够显著缩短腹泻病程，合并加权平均差为-22.7h（95%CI:?29.8to?19.1）。实验组能够显著提高第三天治愈率（RR1.64,95%CI:1.36–1.98），而两组不良反应的发生情况相似。

该meta分析得出的结论为蒙脱石可作为小儿急性胃肠炎补液治疗的辅助用药。由于纳入的研究有其本身的局限性，因此需谨慎解读此meta分析的结果。同时在常规使用蒙脱石前应进行有效的成本效益分析。

另外年DupontC等人在一项蒙脱石和安慰剂的双盲研究指出：与安慰剂组相比，运用蒙脱石能够明显减少急性感染性腹泻患儿的大便量（94.5+/-74.4g/kgvs.1+/-94.2g/kg,p=0.），其中对轮状病毒感染的患儿效果最好。

▼益生菌：推荐！按需选择效果好

中国儿童急性感染性腹泻指南中对于益生菌的使用建议如下（基于下列研究：年CananiRB等人的益生菌治疗儿童急性腹泻的RCT研究、年SzajewskaH等人的布拉氏酵母菌治疗儿童急性腹泻的RCT研究、年贺松等人针对国内双歧杆菌制剂预防小儿继发性腹泻的meta分析）：

部分益生菌在儿童急性感染性腹泻的治疗中效果明显，特别是病毒感染所致的水样泻（GradeA）；在疾病早期运用疗效更显著（GradeB）；单独应用对侵袭性细菌感染导致的腹泻无明显疗效（GradeA），对儿童抗生素相关性腹泻有效（GradeD）。

布拉氏酵母菌能缩短儿童急性感染性腹泻病程，减少患儿住院时间（GradeA）；

鼠李糖乳杆菌治疗急性水样腹泻缩短病程（GradeA）；

其他乳杆菌(保加利亚乳杆菌、罗依乳杆菌、嗜酸乳杆菌)治疗急性腹泻可缩短病程(GradeB);每日乳杆菌量与病程剂量依赖呈负相关(GradeB)；

双歧杆菌联合乳杆菌、嗜热链球菌治疗儿童急性感染性腹泻可缩短病程(GradeC)；治疗院内感染性腹泻有效(GradeC)；

酪酸杆菌治疗急性腹泻可能有效(GradeD)。

指南推荐益生菌用于早期治疗急性病毒性腹泻，而对侵袭性细菌感染性腹泻则不推荐单独应用。对急性水样腹泻，强烈推荐布拉氏酵母菌和鼠李糖乳杆菌。对于抗生素相关性腹泻，推荐应用布拉氏酵母菌。

美国儿科学会在一篇关于益生菌和益生元在儿童感染性腹泻中的应用指南中指出：

发达国家的健康儿童中进行的RCT表明益生菌在急性感染性腹泻患儿中有良好的治疗作用。年Szymanski等人进行的一项随机、双盲、安慰剂对照试验中，鼠李糖乳杆菌给药组能够显著缩短急性轮状病毒肠炎的持续时间（平均缩短了40小时）。

其他meta分析及Cochrane综述的结果（SzajewskaH等人年对益生菌RCT研究的综述、AllenSJ等人年的Cochrane综述）也显示了益生菌治疗小儿急性感染性腹泻的效益。这些研究数据表明，益生菌可减少腹泻便的次数，并将腹泻的持续时间缩短约1天。

鼠李糖乳杆菌是迄今为止报道的最有效的益生菌，同时当剂量大于个菌落形成单位时具有剂量依赖性。在腹泻早期给予益生菌的效果较好，且在继发于病毒感染的水样泻而其他方面健康的婴幼儿中最为有效，辅助治疗细菌感染性腹泻。关于在儿童中使用益生菌治疗抗生素相关性腹泻的效果，缺乏相关研究证据，故治疗过程中应权衡两者的利弊。

▼乳糖、乳糖酶与饮食疗法

早期去乳糖饮食可以缩短患儿的腹泻病程，改善营养状况。口服补液或静脉补液开始后尽早恢复进食，母乳喂养的婴幼儿继续母乳喂养；配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方；年龄较大的儿童尽可能地保证热量供应。

年MacGillivrayS等人在其Cochrane综述中指出，当儿童出现急性腹泻时（尤其是病毒感染），肠道合成的乳糖酶减少，从而不能消化吸收乳糖（母乳及奶粉中的主要成分）。

这篇综述共收集了33个临床研究（涉及名急性腹泻的患儿），结果发现相比于食用含有乳糖的乳制品的患儿，食用低乳糖或不含乳糖乳制品的患儿腹泻病程能缩短18小时（MD-17.77,95%CI-25.32to-10.21）。同时能提高腹泻治疗的成功率，减少呕吐、脱水及症状加重的发生（RR0.52,95%CI0.39to0.68）。

稀释的含乳糖的奶制品并不能缩短腹泻的病程，但能减少不良反应的发生。因此作者推荐对于人工喂养的患儿，换成低乳糖或无乳糖的饮食将使患儿更快从腹泻中恢复，而对于稀释的含乳糖制品还未有统一意见。

此外尚无乳糖酶用于治疗儿童急性腹泻的相关报道。

在急性腹泻病治愈后，应加强营养，避免含高浓度单糖的食物，包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点心和其他含糖饮料。不推荐进食脂肪含量高的食物。

▼补锌：千万别忘补这个

由于急性腹泻时大便丢失锌增加、组织锌减少，补锌治疗有助于改善急性腹泻病患儿的临床预后，减少腹泻病复发。锌缺乏会导致免疫力下降，病情易迁延不愈。急性感染腹泻病患儿进食后即可予以补锌治疗：6个月的患儿，每天补充元素锌10mg；6个月的患儿，每天补充元素锌20mg，共10～14d。元素锌20mg相当于硫酸锌mg、葡萄糖酸锌mg。

资料来源

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[5]FreedmanSB,WillanAR,BoutisK,SchuhS.EffectofDiluteAppleJuiceandPreferredFluidsvsElectrolyteMaintenanceSolutiononTreatmentFailureAmongChildrenWithMildGastroenteritis:ARandomizedClinicalTrial.JAMA;:.

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[10]Uptodate:Patientinformation:Acutediarrheainchildren(BeyondtheBasics);GaryRFleisher,MD.

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