当我说出自己的考虑后,他却并不愿意相信我。
于是我又指着他的肚子和腹部CT的检查结果告诉他:“这些都提示着不好的东西,你最好早一点重视起来,还是去住院吧?万一真的有事,岂不是被自己耽误了?”。
但是,这位50岁的大叔最终却外表坚强内心质疑的离开了。
一周前,我遇见了一位50岁的男性患者。
他是因为反反复复腹泻两个月,口服药物没有效果之后,才在中午来到了急诊的。
其实,一般来说腹泻急诊是不看的,因为它属于感染科、腹泻病门诊、消化内科的范畴。
但是,我并没有将这位男性患者推走。
因为从他走进急诊的那一刻起,我便注意到了与众不同的地方:他面色黝黑、巩膜黄染!
患者对我说:“这两个月来我总是隔三差五拉肚子,吃了很多药都没有效果,而且肚子很胀!”。
说着话,他用手摸了摸自己的肚子。
我掀开患者的上衣豁然发现在左下腹有一处不同,如下图:
“你之前有其它疾病吗?比如肝病?”我试探着问他。
患者却给了我肯定的回答:“我活医院,也没有什么病!”。
“可是你的肚子明显比较大,而且叩诊似乎里面有一些积液!”事实上患者腹部叩诊移动性浊音阳性,这提示着在患者的腹腔内存在大量的积液。
我建议患者去做一个腹部CT,这样也好明确病情。
患者却有些不解:“不就是拉肚子吗,还要做CT?”。
“普通拉肚子不会长达两个月的,而且你的肚子里面有积液,还是做CT明确一下吧?”其实当时我便考虑会不会是肿瘤的可能,但是在没有证据之前,我是不能轻易说出这种考虑的。
但凡是有些医学常识的人都知道,一旦患者出现下面几种阳性体征,往往预示着不好的结果:蜘蛛痣+巩膜黄染+移动性浊音阳性
很快,他便拿回了腹部CT的片子,其中一张显示如下图:
上面这张图能够说明什么?
看似普通的一张图片,却决定了一个人的命运。
因为这份CT里提示着:肝硬化、脾脏肿大、腹腔积液!
“你之前真的没有肝病?你的家族里真的没有肝炎、肝癌的病史?”我还是不放心的追问。
但是,患者依旧给了肯定的否定答案。
因为患者既往并没有肝脏相关疾病的情况,所以我建议患者住院进一步治疗,最起码也排除有没有肿瘤存在的可能。
就在我和患者沟通的时候,他的妻子也赶到了急诊。
这位风尘仆仆的妻子用埋怨的口气对我说:“他是没有其它病,但是嗜酒如命,喝了三十年,每天都要喝掉一瓶酒!”。
听完患者妻子的话后,我终于能够找到导致患者出现一系列症状的根本原因了!
但是,患者自己却不愿意相信,他训斥起妻子:“这和喝酒有什么关系?就是拉肚子罢了!”
我想他可能并不知道:长期饮酒是可以导致肝硬化的,虽然酗酒导致的肝硬化在我国比较少见,大约只占全部肝硬化的10%左右,但是最近发病率明显上升。
除了饮酒之外还有其它几个可以导致肝硬化的原因如:病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝病、长期胆汁淤积、药物或毒物、血吸虫病、隐源性肝硬化、遗传和代谢性疾病倒是我国人群肝硬化的主要原因。
我依旧劝说这位患者入院治疗:“现在腹部CT已经明确的诊断:腹腔积液、肝硬化、脾脏肿大,说明你的门静脉压力已经高了!有没有食管胃底静脉曲张也不一定;有没有肝癌等不好的东西也不一定!”。
虽然我口苦婆心却说他能够住院进一步明确诊断,但是医院,并且带着满不在乎的盲目自信。
我唯一能做的就是无能为力的希望他能够再次就医和早日戒酒。
生活中大多数早期的肝硬化起病都比较隐匿,甚至没有任何症状。但是这位男性患者却已经进入了肝硬化失代偿期了!
肝硬化失代偿期有很多常见症状,比如:食欲减退、乏力、腹胀、腹痛、出血、男性乳房发育、女性闭经。牙龈出血等。
还有一点需要重视的就是:反复的腹泻!
特别是那些有肝炎、肝硬化等肝脏疾病的患者,一旦出现反复腹泻,应该及时就医,以免酿成大祸!