一、临床资料

患者33岁，11年前剖宫产史，术后恢复好。本次慢性高血压合并妊娠、肥胖症，于36+6周行剖宫产手术，术中见腹膜与大网粘连，膀胱上吊于子宫下段，羊水色清，无明显盆腔炎症。术后第2天，少量排气，无明显腹胀，术后3天，腹胀明显，拒绝置胃管胃肠减压，给予灌肠，症状无明显改善，术后4天经普外科会诊考虑麻痹性肠梗阻置胃肠减压管、禁食水，同时给予补液补充电解质等综合治疗。术后8天患者已多次排气，并排便。撤去胃肠减压。术后7天出现咳嗽咳痰症状，经拍胸片及呼吸内科会诊，诊断为坠积性肺炎。给予五水头孢唑林钠+阿奇霉素抗炎治疗。术后15天痊愈住院。

二、麻痹性肠梗阻

1、定义

因各种原因影响肠道植物神经系统的平衡、或影响肠道局部神经传导、或影响肠道平滑肌收缩使肠管扩张蠕动消失而引起的肠梗阻称为麻痹性肠梗阻，属于动力性肠梗阻。

2、病因

麻痹性肠梗阻可能的原因有：腹部手术中的机械性刺激、腹腔内的炎症刺激、神经反射性刺激、胸腹部或脊柱中枢神经的损伤、腹膜后的病变、肠系膜病变、腹部外伤、腹部手术中的机械性刺激、腹膜后出血、某些药物肺炎、脓胸脓毒血症、低钾血症、或其他全身性代谢紊乱均可并发麻痹性肠梗阻。

产科原因：应用硫酸镁、安宝等保胎药物；盆腔炎症；术后活动少；宫缩；伤口疼痛；手术刺激；麻醉药应用；禁食水导致电解质紊乱等。

3、治疗

非手术治疗

1、持续胃肠减压：解除梗阻是治疗肠梗阻的重要方法之一。

2、静脉输液以纠正水电解质素乱和酸碱失衡，必要时须输给血浆、全血或血浆代用品，以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。

3、防治感染和中毒：应用抗肠道细菌，包括抗厌氧菌的抗生素。

4、对症处理：包括镇静剂、解痉剂等，慎用止痛剂。

（一）肠梗阻典型症状

1、腹痛：机械性肠梗阻的腹痛呈阵发性绞痛，而麻痹性肠梗阻则表现为持续性胀痛或不适。

2、呕吐：是机械性肠梗阻的主要症状之一，梗阻部位越低呕吐发生的越晚，而麻痹性肠梗阻的呕吐为溢出性的。

3、腹胀：其程度与梗阻部位有关，高位梗阻患者的腹胀不明显，而低位梗阻和结肠梗阻的患者腹胀显著、可累及全腹。

4、肛门停止排气排便：完全性肠梗阻患者排气排便停止，不完全性梗阻的患者则有间断排气排便。

（二）腹部体征

1、望诊：机械性肠梗阻在病程早期，特别是在绞痛发作时可以见到肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻患者的腹部呈均匀的膨隆。

2、触诊：单纯性肠梗阻患者仅表现为腹部压痛，绞窄性肠梗阻可有固定性压痛和腹膜刺征，压痛的包块常为绞窄的肠袢。

3、叩诊：绞窄性肠梗阻可有移动性浊音。

4、听诊：机械性肠梗阻尤其是绞痛发作时，肠鸣音亢进、有气过水音或金属音；在麻痹性肠梗阻患者，肠鸣音往往明显减弱或消失。

1、密切观察腹部体征，区分宫缩痛与病理性疼痛。

2、胃肠减压的护理，保持胃管通畅，每2小时生理盐水冲洗胃管。

3、做好口腔护理，每天2次口腔护理，保持口腔清洁。

4、观察患者排便和排气情况，详细记录停止排便、排气的时间，并通知医生。

5、作好胃管的护理，记录胃管放置深度，固定牢固，每日清洁鼻腔、更换固定位置。胃肠减压时应注意掌握适宜的负压，负压不宜过大。注意观察引流液的量及颜色，随时作好记录。

6、观察患者一般情况：有无脱水症状，如脉搏浅快、口渴、皮肤干燥、尿量少、发烧等。

7、恶心呕吐时注意观察呕吐物的颜色、性质及量，要防止呕吐时出现误吸。

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