福州白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/zjft/180509/6223398.html

经常在临床上遇到很多胆囊术后的患者，进食油腻、稍凉食物即腹痛、腹泻，成先生即是如此，5年前因后背疼痛，查胆囊彩超诊断胆囊结石，行胆囊切除，术后4年来，每每遇凉、进食油腻出现上腹部疼痛、腹泻、后背酸沉、大便稀溏，先后查胃镜、肠镜、服用益生菌、助消化药物治疗，不见好转，这是为何呢？

今天咱们谈谈胆囊术后腹泻吧！

胆囊切除术后腹泻是指手术前无腹泻、手术后出现的腹泻。据统计，在美国每百人就有一人做过胆囊切除，胆囊切除后患者中约有1/3的人出现过腹泻。胆囊切除术后腹泻已成为慢性腹泻第2-3位的常见的病因。

部分患者在胆囊切除术后恢复饮食时即发生腹泻，大部份患者3-6个月后逐渐好转；腹泻症状易反复，疲劳、受凉、情绪不节和生活无规律时会加重；多见于年轻女性、肥胖者手术后。与腹腔镜胆囊切除或剖腹胆囊切除手术方式无关；病因复杂，根治困难，对症治疗可暂时有效，停药后易复发。

胆囊切除术后发生腹泻的机制

肝细胞每天持续地分泌约-ml胆汁进入胆道，其中水分占97%。当人体在未进食时，胆管开口的奥狄氏括约肌收缩，肝脏分泌入胆道的胆汁沿胆囊管反流入胆囊，胆囊可将肝脏分泌胆汁浓缩30倍，并储存于胆囊中。进食后，尤其进食高脂肪食物，迷走神经兴奋、胆囊收缩素释放致胆囊收缩，挤出胆汁进入十二指肠腔，参加脂肪的消化。胆囊切除术后的一段时间内，多数患者的肝内外胆管能够自发地扩张，胆总管直径可由术前的0.5-0.6cm扩张到0.8-1.0cm，胆道储存胆汁的容积增大，达到了原胆囊的储存胆汁功能。

而部分患者胆囊切除术后，肝外胆道未能扩张或代偿性扩张不明显，术后胆总管直径仍然是0.5-0.6cm左右，肝脏分泌的胆汁会持续不断地经胆管开口十二指肠乳头排泄至胃肠道，造成三种主要类型的病理性腹泻。

晨间腹泻的病因和处理

胆囊切除后胆汁持续不断地流入肠道，在白天，有摄入食物的吸附和稀释作用，胆汁不会造成对肠道的太多影响；但在晚间，源源不断地流入小肠的胆汁，缺少了食物的保护作用，并超过了小肠回吸收的胆汁能力时，集聚在小肠内。次日早晨起床早餐后，产生胃结肠反射肠肠蠕动增快，含有大量胆汁高渗透压的小肠液进入结肠并刺激结肠，产生腹泻。特点是（1）晨起早餐后出现腹痛、腹泻；（2）腹泻2-3次后会自然好转；（3）因有胆汁刺激，肛门部有不适和疼痛。临床上此型腹泻最多见，又称为胆汁性腹泻。

治疗方法：晚间入睡前可吃一些面包、馒头等干食以吸附胆汁，注意进食后不要饮太多水，糖尿病和肥胖患者慎用。也可口服铝碳酸镁，睡前咀嚼，可明显减轻次日晨间腹泻症状，用药时有效，停药后无效，不推荐长期用药。。

成先生男性50岁，后背疼痛5年间断腹痛、腹泻4年，5年前因后背疼痛，查胆囊彩超诊断胆囊结石，行胆囊切除，术后4年来，每每遇凉、进食油腻出现上腹部疼痛、腹泻、后背酸沉、常常口苦、咽干、大便稀溏，先后查胃镜、肠镜未见异常、服用益生菌、助消化药物治疗，不见好转，这该怎么办呢？

医院进修期间，有幸跟董老师学习，董师经常讲起“胆热脾寒”证，董振华教授是著名中医祝谌予学术经验继承人，全国第五批中医学术经验继承工作指导老师，擅长用经方治疗顽疾，柴胡桂枝干姜汤常用之方，

成先生主诉有口苦、咽干、腹痛、腹泻、便溏、舌苔白腻，

正是董老师讲的少阳兼里虚寒证，于是辨证开方，

辨证：少阳兼里虚寒证

处方：柴胡桂枝干姜汤加减

柴胡15克、黄芩10克、桂枝10克、干姜10克、栝楼根15克、牡蛎30克、土白芍30克、防风10克、白芷10克、白术10克、陈皮10克、炙甘草6。

7剂水煎取汁毫升早晚饭后温服。

忌油腻、辛辣

二诊：口干、腹痛、腹泻明显缓解，仍感左下腹凉，腹泻，每日2-3次，舌淡苔白，脉沉弦

效不更方14剂

三诊：口干、口苦、腹痛、腹泻已经缓解，7剂巩固，6月随访无复发。

按语：

董师经常提及伤寒大家刘渡舟教授使用经方，《伤寒论》原文第条“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦未解。柴胡桂枝干姜汤主之”，本方“治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致口苦、腹疼、腹泻等证”。

柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见“阴证机转”者，用之最恰，”“本方能温寒通阳，解结化饮，疏利肝胆之气。善治背痛、腹痛、腹胀、胁痛、胁胀、小腹痛、小腹胀、小便不利、大便溏薄，

柴胡、黄芩清少阳之热，解郁利气；干姜、炙草温焙中州，以暖太阴之寒；桂枝通阳行气，以化津液；栝楼根、牡蛎生津软坚以疗肝脾痞硬。如果方证对应可效如桴鼓。

医学科普为公众，

修为人文做良医。

转发科普文章，宣传健康知识，赠人玫瑰，手留余香。

曹利清就医院副院长中西医内科副主任医师

06医院进修心内科、神经内科，年跟随任为东主任学习糖尿病及内分泌疾病诊治，医院中医科进修，师从北京名医祝谌予亲传弟子梁晓春教授、董振华教授学习中西医治疗糖尿病周围神经病变、风湿免疫系统疾病，随张晓阳教授、尹德海教授学习过敏性疾病、肾病诊治，临床工作15年，擅长运用中西医治疗糖尿病周围神经病变、肾病、神经性膀胱（反复尿频）、顽固性失眠、眩晕、过敏性疾病（过敏性鼻炎、顽固性咳嗽、哮喘）、风湿免疫性疾病（干燥综合征、免疫性肝功能异常、脂膜炎、雷诺综合征）、支架术后胸痛、不明原因持续发热、肿瘤化疗、放疗白细胞、血小板减低、颈椎病、肢体麻木等疾病，取得良好效果，先后在国家核心期刊发表论文10余篇，完成市级课题2项。

医院全体医务人员竭诚为您服务。

出诊时间：周一、周二、周三、周四上午

温馨提示：因每日查房，出诊时间（9:00-11:00），请谅解，谢谢。

李卫娜，女，年，本科，毕业于承德医学院，内科住院医，从事临床工作6年

1、科普：反复咽痒、咳嗽如何应对

2、科普：揭秘科学家眼中的“长寿身材”！

3、当你在美丽的春季邂逅过敏性鼻炎、咽炎咳嗽该如何应对？

参考文献：

医脉通消化科，《航海消化”