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快到欢乐喜庆的中国年了，亲戚朋友聚会，海鲜盛宴少不了，啤酒红酒白酒也肯定不会缺席。每当这个时候，面对摆在面前的高嘌呤套餐，小编想了想自己堪比高考状元分数的尿酸值，只能无奈的摇了摇头，仰天长叹：此生无口福！（此时，应有一碗白粥配菜脯摆在菜桌上才显得比较应景。）

高嘌呤套餐简称“痛风套餐”

高尿酸血症已经与“糖尿病、高血压、高脂血症”传统“三高”并列，荣获“第四高”称号。近年来发病率也随之“芝麻开花节节高”，且呈年轻化趋势，真是“后生可畏”呀。据分析，我国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为1.1%，高尿酸血症的患者已超1.5亿人！

高尿酸血症≠痛风

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。无论男性还是女性，非同日２次血尿酸水平超过umol/L称之为高尿酸血症。血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积诱发局部炎症反应和组织破坏即痛风。很多老百姓认为痛风=高尿酸血症，只有出现了痛风症状才意味着患了高尿酸血症。临床上，许多患者检查发现尿酸水平偏高，但因无任何症状，就没当回事，不吃药，也不控制饮食。殊不知，无症状高尿酸血症同样很可怕，真可谓是“杀人于无形之中”！

不痛≠不用治

高尿酸血症和痛风是一种慢性、全身性疾病，可导致多个靶器官的损伤，甚至可能影响预期寿命。高尿酸血症与痛风、肾结石和慢性肾病有明确的因果关系，血尿酸升高还是心脑血管疾病、糖尿病等疾病的独立危险因素。因此，发现自己有高尿酸血症，一定要积极干预，千万不能放任不管，这点务必牢记于心！

什么时候开始启动降尿酸药物治疗？

尿酸降到多少才算达标?

不可否认，高尿酸血症与不健康的生活习惯息息相关。但当血尿酸达到一定数值时，仅仅依靠改变生活方式，如低嘌呤饮食、戒酒等来防治是远远不够的，降尿酸药物的规律治疗必不可少！

高尿酸血症和痛风患者，根据有无合并症，启动降尿酸治疗的时机和目标值均不相同：

您需不需要治疗？目标的尿酸值是多少？心中有数了吗？

一线的降尿酸药物有哪些？

尿酸高除了饮食因素外，更主要的还是由于自身合成过多或者排泄障碍所致，因此，降尿酸药主要分成两大类：

1.抑制尿酸生成的药物，一线药物有别嘌醇、非布司他；

2.促进尿酸排泄的药物，一线药物有苯溴马隆。

别嘌醇非布司他苯溴马隆

小贴士：

1.别嘌醇过敏所致的“剥脱性皮炎”尽管发生率不高（只有0.1%-0.4%），但后果极为严重，病死率高达20%-25%。现已查明，别嘌醇超敏反应的发生，与体内携带的一种叫HLA-B*的基因有关，为慎重起见，痛风病人在服用别嘌醇之前，一定要先检查HLA-B*基因。

2.对于单药充分治疗血尿酸仍未达标的患者可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物以提高尿酸达标率。

3.在痛风发作缓解2-4周起始降尿酸药物治疗，药物治疗过程中若出现痛风发作，不建议停用降尿酸药物。

痛风急性发作该如何用药？

面对痛风的急性发作，当务之急就是迅速消炎止痛。用于痛风消炎止痛药主要有三种，分别为秋水仙碱、非甾体抗炎药以及糖皮质激素。

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消炎止痛

秋水仙碱

非甾体抗炎药

糖皮质激素

秋水仙碱：痛风急性发作一线药物，服用越早效果

服用方法：

开始口服1mg（2片）

1小时之后追加0.5mg（1片）

12小时后改为0.5mg（1片），每天1次

或0.5mg（1片），每天2次

注意：秋水仙碱的毒副作用较大，用量过大可引起恶心、呕吐、腹泻等消化道反应。另外，长期使用会引起骨髓抑制和肝肾损害。因此在治疗过程中出现腹泻等不良反应，应立即停药；另外，还需要定期复查血常规、肝肾功能等。

非甾体抗炎药：痛风急性发作一线药物，早期足量使用

常用的有双氯芬酸钠、布洛芬、吲哚美辛、依托考昔、塞来昔布等。

注意：由于这类药物可导致胃肠道粘膜损害，甚至引起消化道出血（依托考昔、塞来昔布胃肠道不良反应少）；此外，长期、大剂量服用还会损伤肾脏。因此老龄、有消化道出血风险及肾功能不全的患者慎用。

糖皮质激素：痛风急性发作二线药物

仅当痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时，才推荐全身应用糖皮质激素治疗。

此外，不宜将糖皮质激素与非甾体抗炎药联用，以免增加消化道出血的风险。

什么时候需要碱化尿液？怎么碱化？

尿液酸度较高（尿PH＜6）是尿酸性肾结石形成的重要原因。在服用促尿酸排泄药物如苯溴马隆时，可导致尿中尿酸浓度明显升高，增加尿酸性肾结石形成的风险。因此，对于正在服用促尿酸排泄药物或晨尿PH＜6.0的患者，可应用简易尿PH仪自行监测尿PH值。

如果尿PH值＜6.0时，建议服用碳酸氢钠、枸橼酸制剂碱化尿液，使晨尿PH值维持在6.2-6.9，以降低尿酸性结石的发生风险和有利于尿酸性肾结石的溶解，减轻尿酸盐对肾脏的损害。

简易PH仪

高尿酸血症常无症状，容易引起大众的忽视。希望没有痛风发作的高尿酸朋友们也要提高警惕，一定要开始控制自己的血尿酸水平！管住嘴巴迈开腿，控制体重多饮水。

生活干预是基础，合理用药很重要！

最后，祝愿大家健康生活，远离高尿酸血症、远离痛风！

参考资料：

1.中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南()[J].中华内分泌代谢杂志,,():1-13.

2.药品说明书。

注：文中部分图片来源于网络，在此对图片作者表示感谢！

作者：医院药学部黄晓杰

审稿：医院药学部黄丽娜

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