儿童急性腹泻通常由肠道病毒和细菌感染所致，发病率高且流传广泛，严重危害儿童健康1-2。近年来，随着发展中国家口服补液盐（ORS）的广泛应用、母乳喂养率提高、营养和卫生保健措施改善，该病致死率明显减低，但仍是我国儿童常见病及5岁以下儿童的主要死亡原因之一1。

无论何种病因所致的急性腹泻，治疗方法主要是补液治疗、饮食治疗和药物治疗2。小儿补液并不简单，掌握以下3个「度」，可轻松应对多种情况。

01

评估患儿脱水严重程度1

主要依据患儿脱水严重程度，根据丢失体液量、精神状态、皮肤弹性、黏膜、前囟、眼窝、肢端、尿量、脉搏及血压的情况进行脱水程度的评估，脱水程度分为轻度、中度、重度（表1）1。

表1.患儿脱水程度评估（点击查看大图）

02

把握补液力度

根据病情程度选用不同补液方案，口服补液是预防和治疗轻度、中度脱水的首选方法，目前推荐选择低渗口服补液盐（ORSⅢ）。静脉补液适用于重度脱水及不能耐受口服补液的中度脱水患儿、休克或意识改变、口服补液脱水无改善或程度加重、肠梗阻等患儿（表2）1。

表2.不同脱水严重程度患儿补液方案

03

掌握补液速度

中度脱水无休克表现者，补液总量的1/2在前8～10h内输入，输液速度约为8～12ml/kg·h；剩余1/2在14～16h内输入，输液速度约为4～6ml/kg·h。

重度脱水有休克者首先扩容，可选择生理盐水或含碱的等张糖盐混合液20ml/kg，30min～60min内快速输入，若休克未纠正，可再次予10～20ml/kg扩容，一般不超过3次。休克纠正后再次评估脱水程度，确定后续补液量和补液速度1。

掌握补液3个「度」，可做到补液时心中有数。此外，《非营养不良儿童急性腹泻的通用管理建议》提到，除及时补液治疗，也要做好营养管理，如小于6个月的新生儿不应该中断母乳喂养、儿童在急性胃肠炎后应尽早规律进食，而且不应迟于脱水后4-6小时等3。对于病毒感染导致的水样腹泻还可以选择益生菌制剂治疗，因为某些益生菌治疗儿童急性感染性腹泻具有疗效，尤其是对病毒感染导致的水样腹泻具有显著疗效2。

同是儿童急性腹泻的治疗手段，如何补液我们已经为大家作了详细介绍，那么营养管理中如何评估儿童营养情况？又如何有针对性的进行营养管理呢？哪些急性腹泻儿童适合用益生菌制剂？益生菌与儿童肠道菌群又有着怎样的关联？国内外益生菌种类繁多，临床应用中如何跟据益生菌的菌株的特异性来选择呢？

一节课解答你的困惑

会议安排

01｜19:00-19:10

主席致辞

王宝西教授

中国人民解放军空军医院(医院)

02｜19:10-19:45

儿童急性腹泻病营养管理

江逊教授

中国人民解放军空军医院(医院)

03｜19:45-20:20

儿童腹泻并肠道菌群变化与益生菌治疗

张琳教授

医院

04｜20:20-20:30

讨论与总结

王宝西教授

中国人民解放军空军医院(医院)

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