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小儿推拿李波：国家级名老中医、小儿推拿泰斗张素芳教授推拿治疗小儿腹泻案例分享两则（三）
小儿泄泻病是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至如水样为特点的一种小儿常见病。中医认为泄、泻是从便下之势的缓、急而分，临床因泄、泻字义相近，常相提并论，称为泄泻。西医称之为腹泻，发于婴幼儿者又称婴幼儿腹泻。分为感染性和非感染性腹泻，前者称小儿肠炎，后者称消化不良或单纯性腹泻，以夏秋季较多。若泄泻迁延日久，则易导致营养不良，严重影响小儿的生长发育。
1、伤食泻：由于调护失宜、哺乳不当、饮食失节或过食生冷瓜果或不消化的食物，皆能损伤脾胃，脾胃运化功能失职，胃伤不能消化食物，宿食内停，清浊不分，并走大肠，而致泄泻。可见患儿肚子胀胀的，肚子痛哭闹不安，拉完便便就不痛或痛减，便便酸臭难闻，有些伴有呕吐，不想吃东西，睡觉不安稳，苔厚腻或微黄，面青黄，山根青筋橫截。脉象滑数。像这种情况应该以消食导积，调中止泻为治疗原则。2、寒湿泻：小儿脏腑娇嫩，脾胃薄弱，卫外不固，易为外邪所侵。若小儿感受风寒等外邪，恣食生冷瓜果或夜间脐部受凉，寒邪客于胃肠，脾受邪困，运化失职，升降失调，水谷不分，合污而下，则为泄泻。小儿泄泻与时令关系密切，外感风寒、暑湿均可致病。患儿便便清稀色淡黄，多泡沫，臭味不大，肠鸣肚子痛，喜按喜暖，常伴鼻塞，微恶风寒，或有发热，唇舌色淡，舌苔薄白或腻，指纹淡红，脉象浮紧。面带滞色。以疏风散寒，和中止泻为治疗原则。
3、湿热泻：夏秋季节，暑气当令，气候炎热，雨水较多，湿热交蒸，小儿更易感触而发病。此类型泄泻起病急，泻物暴注下迫，日十余次，甚者更多，呈蛋花样或水样便，色黄或褐，气味秽臭，肛门灼热，发热烦躁，口渴喜饮，腹痛阵阵或伴恶心呕吐，食欲减退，甚者精神萎靡，囟门及眼窝下陷，小便黄少，皮肤干瘪，唇干而赤，舌红少津，苔黄腻，指纹紫滞，脉象滑数。以清热利湿，调中止泻为治疗原则。4、脾虚泻：小儿先天脾胃虚弱或后天喂养失调或药物攻伐过度，导致脾胃受伤、运化无权而泄泻。患儿病情迁延，时轻时重，或时发时止，大便稀烂，色淡不臭，夹杂未消化食物，每于食后即泻，多食则便多，食欲不振，神疲倦息形体消瘦，睡时露睛，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，指纹淡，脉缓弱。以健脾益气，助运化湿为治疗原则。
张素芳教授推拿治疗小儿腹泻案例分享两则
案例：
易某，男，1岁，年11月14日初诊。主诉：腹泻3天。现病史：腹泻前发热，体温39.2℃，呕吐，大便日10余次，稀水样便，味臭，纳差，口渴喜饮，小便量少，睡眠不安，医院静滴3天（具体药物不详），腹泻症状无明显好转。查体：精神可，体温37.3℃，面色略黄，舌红，苔黄厚，指纹淡紫，腹胀。辅助检查：大便常规示：脂肪球（+）。诊断：腹泻（湿热泻）。治法：清热利湿，调中止泻。
处方：清天河水次，清板门次，清大肠次，掐揉右端正次，运内八卦次，清小肠次，顺摩腹次，推下七节骨次。11月16日诊：推拿后大便日4次，水样便，夹有奶瓣，小便量增加，口渴减轻，上方加揉涌泉次，改推下七节骨次。11月17日诊：经4次推拿治疗后，今日尚未大便，纳好，精神好，小便清长，睡眠时间延长。上方加按揉脾俞、胃俞、大肠俞、肺俞。
按语：秋冬、冬春交替时节，小儿最易患病毒性肠炎，病毒侵入小肠，使小肠上皮细胞受损，导致小肠黏膜重吸收水分和电解质的能力下降，同时发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使肠液的渗透压增高，引起渗透性腹泻。临床表现为起病急，常伴发热，病初1～2天常发生呕吐，随后出现腹泻，大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便。本案患儿发热后热邪蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，而导致泄泻，湿热交蒸，壅结肠胃气机而见泻下色黄而臭，故治宜清热利湿，调中止泻，取清天河水、清板门、清大肠以清湿热，清小肠以利小便而实大便，运内八卦调中止泻，掐揉右端正以止呕吐。
案例
路某，男，1岁6个月，9年3月26日初诊。主诉：大便次数多1年余。现病史：患儿1年来大便每日3～4次，每次排便量大，内有不消化的食物残渣，味酸臭，纳多善饥，体重不长，肢体肌肉松弛，夜寐不安，汗多，每小时可醒1次，玩20分钟后才能再入睡。查体：精神一般，面色萎黄无泽，舌淡红，苔淡白，指纹青滞，腹胀，双下肢肌张力低下，肌力弱，并可见枕秃，佝偻病翻肋等表现。中医诊断：腹泻（脾肾阳虚）。西医诊断：消化不良。治法：温补脾肾。
处方：补脾经次，补大肠次，补肾经次，运内八卦次，掐揉四横纹各50次，摩关元、气海及摩脐各次，按揉脾俞、肝俞、肾俞各次，推上七节骨次。3月27日诊：睡眠好转，患儿3小时醒1次，小便后即睡。3月28日诊：大便每日3次，略成形，软松，可见不消化残渣。4月2日诊：精神活泼，面色转润，肢体肌力增强，大便日1次，偶尔日2次，消化好。共治疗20余次，体质明显好转，肌肉肌力增强，肌张力增高。
按语：本案以胃强脾弱肾虚为主病机，肾虚不能温煦脾土，脾虚则精微不能健运，失于输布，故肌肉萎弱。大便次数多，量多不消化，是为脾阳不升，运化失权，但纳多善饥是胃火较盛，消谷善饥，故除补脾经外，还必须补肾经以补命门之火，加强温阳暖土之功，使脾的运化健旺，身体健壮。
小儿推拿李波：张素芳教授推拿治疗小儿腹泻案例分享两则（三）
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