年10月15日周二，我在深圳大学校医室值班，与往常一样，上课期间几乎没有学生来看病。

9：30走进一位女学生，我今天的第一位病人，为了保护隐私，我暂且给她取一个化名——小倩。

小倩在我面前坐下来后，没有说任何症状，直接问我：

“校医，我是不是有妇科病？”

病人看医生往往是先说症状，医生检查身体后才问诊断结果。

小倩第一句话直接问结果令我大感意外，医生不知道她的病史、病情和相关资料，怎么能马上给出结论？估计只有神医才可以做到。

我心里咯噔了一下，“她内心是不是埋藏故事？”意识到这些后，我用舒缓、柔和的语气反问她：“你可以先告诉我们哪里不舒服吗？”

她说左下腹疼痛1年多了，间断性发作，去年秋天每天解大便3次，大便不成形。医院（三甲）肠镜检查没有发现问题。

“你为什么担忧是妇科病呢？”我轻轻地问她。

“其他系统都做检查了，没查出病，只有妇科没有检查了。”小倩小声地回答。

“白带有异常吗？阴道有出血吗？”我继续问。

她说都没有问题，白带呈白色，没有臭味，阴道没有出血，外阴没有疼痛瘙痒。3个月前子宫附件和肝胆、肾输尿管等彩超检查也没有发现问题。

她明确告诉我没有男朋友，绝对没有性生活！

“身体还有其他不舒服吗？”我用开放式提问引导她，鼓励她继续说身体情况。

作为全科医生，我时刻提醒自己看诊时不能只考虑一个器官或者某个系统的疾病，一定要横向思维，考虑更多的疾病。

她说还腰酸、背痛、胸闷、心慌，尿频、夜尿多、但是尿不痛。

在护士的陪同下，我给小倩查体，重点做腹部检查，没有发现阳性体征。

身体检查结束回到座位上，我告诉小倩身体器官没有问题。

听到结论她露出失望的微表情。

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对此我觉得很惊讶，没有问题应该是一件高兴的事情，为什么她有失望的表情呢？

正当我为她寻找病因、思考她的病情时，她突然主动问我：

“你这么想的依据是什么？”

我尽量回避癌症两个字，希望能引导她说出内心的想法。

“2年前我爸爸得癌症走了.....”小倩轻轻地说，双眼充满泪水，忍住不哭出来。

我递给她一张面巾纸，她拿在手里，没有擦眼睛。

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她伤心地说，两年前父亲肝癌去世后，她感到绝望、悲伤、抑郁，没有告诉同学和老师，全部自己挺住了。去年反复腹痛，令她感到恐惧，担心自己得了癌症。

“爸爸因肚子痛被查出癌症.....”小倩对我说。

我仔细打量小倩，21岁的她穿着黑色上衣、黑色长裤和黑色鞋子，一身的黑色。漂亮的面孔看不到一丝青青的气息，看诊中双眼一直盯着其他地方，不正视我，抑郁笼罩着她。

依据小倩的病史、查体以及她在院外的检查，可以基本排除严重疾病，初步考虑功能性疾病。我将自己的判断解释给她听：

“你的腹痛、胸闷、气急、背痛等都是抑郁表现出来的躯体症状，不是器质性疾病。”我说。

“我以为身体不舒服是身体里有癌症导致的，不断看医生，不断地检查，医生总是说身体没有问题。我又不敢说可能是癌症。”

好奇心驱使我继续问下去——

小倩当然不会知道，我将心理咨询方法毫无痕迹地运用在看诊中，“站在”她的背后看问题，看到了与她一样的风景，体验到她的内心，不但给她诊治器官疾病，还悄无声息地打开她的心扉。

找到症结后，我们还聊了30分钟。

我告诉她，肚子痛不用吃药，但是要让自己开心起来、高兴起来、让自己的内心强大起来，驱散内心的抑郁、失望和悲伤。

我建议她写日记，记录自己的世界和人生轨迹，日记还可以帮助我们安抚自己的情绪，达到自我疗伤的作用。

也鼓励她锻炼身体，让自己强大。

我还叮嘱她心情不好的时候要主动找学校心理老师咨询，老师们会帮助她的。她说找心理老师压力大，不敢去，希望继续找我看。

我说可以。在临床中有不少心理病人拒绝心理医生，害怕被贴上心理病人的标签，合格的全科医生能看器质性疾病，也可以看一般的心理疾病。

结束前，我用半开玩笑的方式告诉她可以找男朋友了，“不要让那些偷偷喜欢你的男孩失望。”

她听到这句话苦笑了，“我从来没有谈过恋爱，没有男生喜欢我。”

我听后摇了摇头，和她说——

我鼓励她释放自我，相信自己！

看诊结束后，小倩说，这次不一样的看病经历不只是找到了病因，更帮她打开了一扇窗，透过窗户她看到了未来人生的美好。

5天后的今天，她再来找我复诊。这一次，她穿着一身黑白运动装，显得很精神、漂亮。

临走前，她送了我一盒彩虹糖，第一次露出了这个年纪特有的青春笑容。

看到她的变化，我心里萌生了一种成就感。我觉得做一个温暖的好医生真是一种享受，它驱散了疲劳、抱怨和职业倦怠…让我很舒服。

看着小倩离去的背影，我在心里说“我也要感谢你，感谢你让我体会到全科的自信和价值！”

感悟

小倩主诉腹痛来看医生，如果全科医生只局限于看她的腹痛，犹如坐井观天解决不了根本问题。

我们看的是人，一个生病的人，不只是器官和化验单报告单，一定要认真倾听，了解病人背后的故事。

不要忘记“了解一个什么样的人生病，比了解一个人生什么样的病更重要。”

医院全科医生蔡飞跃

年10月20日12:43:28

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