ldquo不明rdquo肚子痛1

年10月15日周二,我在深圳大学校医室值班,与往常一样,上课期间几乎没有学生来看病。

9:30走进一位女学生,我今天的第一位病人,为了保护隐私,我暂且给她取一个化名——小倩。

小倩在我面前坐下来后,没有说任何症状,直接问我:

“校医,我是不是有妇科病?”

病人看医生往往是先说症状,医生检查身体后才问诊断结果。

小倩第一句话直接问结果令我大感意外,医生不知道她的病史、病情和相关资料,怎么能马上给出结论?估计只有神医才可以做到。

我心里咯噔了一下,“她内心是不是埋藏故事?”意识到这些后,我用舒缓、柔和的语气反问她:“你可以先告诉我们哪里不舒服吗?”

她说左下腹疼痛1年多了,间断性发作,去年秋天每天解大便3次,大便不成形。医院(三甲)肠镜检查没有发现问题。

“你为什么担忧是妇科病呢?”我轻轻地问她。

“其他系统都做检查了,没查出病,只有妇科没有检查了。”小倩小声地回答。

“白带有异常吗?阴道有出血吗?”我继续问。

她说都没有问题,白带呈白色,没有臭味,阴道没有出血,外阴没有疼痛瘙痒。3个月前子宫附件和肝胆、肾输尿管等彩超检查也没有发现问题。

她明确告诉我没有男朋友,绝对没有性生活!

“身体还有其他不舒服吗?”我用开放式提问引导她,鼓励她继续说身体情况。

作为全科医生,我时刻提醒自己看诊时不能只考虑一个器官或者某个系统的疾病,一定要横向思维,考虑更多的疾病。

她说还腰酸、背痛、胸闷、心慌,尿频、夜尿多、但是尿不痛。

在护士的陪同下,我给小倩查体,重点做腹部检查,没有发现阳性体征。

身体检查结束回到座位上,我告诉小倩身体器官没有问题。

听到结论她露出失望的微表情。

来源:soogif

对此我觉得很惊讶,没有问题应该是一件高兴的事情,为什么她有失望的表情呢?

正当我为她寻找病因、思考她的病情时,她突然主动问我:

“你这么想的依据是什么?”

我尽量回避癌症两个字,希望能引导她说出内心的想法。

“2年前我爸爸得癌症走了.....”小倩轻轻地说,双眼充满泪水,忍住不哭出来。

我递给她一张面巾纸,她拿在手里,没有擦眼睛。

来源:soogif

她伤心地说,两年前父亲肝癌去世后,她感到绝望、悲伤、抑郁,没有告诉同学和老师,全部自己挺住了。去年反复腹痛,令她感到恐惧,担心自己得了癌症。

“爸爸因肚子痛被查出癌症.....”小倩对我说。

我仔细打量小倩,21岁的她穿着黑色上衣、黑色长裤和黑色鞋子,一身的黑色。漂亮的面孔看不到一丝青青的气息,看诊中双眼一直盯着其他地方,不正视我,抑郁笼罩着她。

依据小倩的病史、查体以及她在院外的检查,可以基本排除严重疾病,初步考虑功能性疾病。我将自己的判断解释给她听:

“你的腹痛、胸闷、气急、背痛等都是抑郁表现出来的躯体症状,不是器质性疾病。”我说。

“我以为身体不舒服是身体里有癌症导致的,不断看医生,不断地检查,医生总是说身体没有问题。我又不敢说可能是癌症。”

好奇心驱使我继续问下去——

小倩当然不会知道,我将心理咨询方法毫无痕迹地运用在看诊中,“站在”她的背后看问题,看到了与她一样的风景,体验到她的内心,不但给她诊治器官疾病,还悄无声息地打开她的心扉。

找到症结后,我们还聊了30分钟。

我告诉她,肚子痛不用吃药,但是要让自己开心起来、高兴起来、让自己的内心强大起来,驱散内心的抑郁、失望和悲伤。

我建议她写日记,记录自己的世界和人生轨迹,日记还可以帮助我们安抚自己的情绪,达到自我疗伤的作用。

也鼓励她锻炼身体,让自己强大。

我还叮嘱她心情不好的时候要主动找学校心理老师咨询,老师们会帮助她的。她说找心理老师压力大,不敢去,希望继续找我看。

我说可以。在临床中有不少心理病人拒绝心理医生,害怕被贴上心理病人的标签,合格的全科医生能看器质性疾病,也可以看一般的心理疾病。

结束前,我用半开玩笑的方式告诉她可以找男朋友了,“不要让那些偷偷喜欢你的男孩失望。”

她听到这句话苦笑了,“我从来没有谈过恋爱,没有男生喜欢我。”

我听后摇了摇头,和她说——

我鼓励她释放自我,相信自己!

看诊结束后,小倩说,这次不一样的看病经历不只是找到了病因,更帮她打开了一扇窗,透过窗户她看到了未来人生的美好。

5天后的今天,她再来找我复诊。这一次,她穿着一身黑白运动装,显得很精神、漂亮。

临走前,她送了我一盒彩虹糖,第一次露出了这个年纪特有的青春笑容。

看到她的变化,我心里萌生了一种成就感。我觉得做一个温暖的好医生真是一种享受,它驱散了疲劳、抱怨和职业倦怠…让我很舒服。

看着小倩离去的背影,我在心里说“我也要感谢你,感谢你让我体会到全科的自信和价值!”

感悟

小倩主诉腹痛来看医生,如果全科医生只局限于看她的腹痛,犹如坐井观天解决不了根本问题。

我们看的是人,一个生病的人,不只是器官和化验单报告单,一定要认真倾听,了解病人背后的故事。

不要忘记“了解一个什么样的人生病,比了解一个人生什么样的病更重要。”

医院全科医生蔡飞跃

年10月20日12:43:28

-End-

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